「肩が痛くて腕を上げるのがつらい」
「夜になるとズキズキ痛んで眠れない」
「五十肩だと思っていたけれど、腱板断裂ではないか不安」
「肩が痛いがストレッチをした方がいいのか、動かさない方がいいのか分からない」

肩の痛みや動かしにくさを感じたとき、このような不安を抱える方は少なくありません。

しかし、「肩が痛い」という症状だけでは原因を一つに決められません。

痛む場所や年齢だけで病名を特定するのではなく、痛み方、動かしにくさ、夜間痛、生活動作、ケガ（外傷）の有無などを整理し、必要に応じて医師の診察や理学療法評価などを受けた上で、状態に合った対応を選ぶことが大切です。

この記事は、肩の病名をセルフ診断するためのものではありません。

受診の目安
↓
症状・生活上の困りごとの整理
↓
医療機関で考えられる主な病態
↓
理学療法士が行う評価の視点
↓
ストレッチや筋力運動の考え方
↓
実際の臨床実例

という順番で、いまの自分の状態を整理し、次にどの情報を確認すればよいかが分かる「肩の総合案内」としてご活用ください。

肩が痛いとき、まず確認したい受診の目安

肩の痛みの中には、ストレッチなどのセルフケアを試す前に、医師による診断を優先すべき状態があります。

まずはご自身の症状が以下の状態に当てはまらないかを確認してください。

緊急の医学的評価を優先すべき状態

以下のような症状がある場合は、肩自体の問題だけでなく、全身や内臓、神経、循環器などの重大な病態が関係している可能性があります。無理に動かそうとせず、速やかに救急外来や医療機関を受診してください。

• 胸の圧迫感、締めつけ感、息苦しさ、冷や汗、吐き気などを伴い、左肩や背中、顎へ痛みが広がっている（心臓や血管の重大な病態が疑われる場合）
• 腕や手が急激に冷たくなり、脈が触れにくい、皮膚の色が白や紫色に変わっている（急性血管障害が疑われる場合）

速やかな受診を優先すべき状態

ケガの直後や、局所の明らかな異常がみられる場合は、整形外科などの医療機関で速やかに診察を受けてください。必要に応じて画像検査などが行われます。

• 転倒や衝突、スポーツなどの明らかなケガ（外傷）の後から、肩が不自然に変形している、または痛みが激しく腕をまったく動かせない（骨折や脱臼、急性の重度な腱断裂などが疑われる場合）
• ケガの直後から、急激に腕を持ち上げる力が完全に入らなくなった
• 腕や手先にかけて強いしびれや麻痺が急速に悪化している
• 肩関節が赤く腫れ上がり、触ると熱を持っていて、全身の発熱を伴っている（関節内の感染症などが疑われる場合）

整形外科への相談を検討したい状態

上記のような急性の危険なサインがない場合でも、以下のような状態が続くときは、自己判断で放置せず医療機関で状態を確認してもらうことをおすすめします。

• 安静にしていても痛む、夜間にズキズキ痛んで目が覚める状態が続いている
• 数週間以上痛みが引かず、日常生活での動かしにくさが徐々に悪化している
• 過去に肩関節脱臼の経験があり、腕を動かすと外れそうな強い不安感がある

肩の痛みは「どんなときに困るか」から整理する

危険なサインがないことを確認したら、次は「日常生活のどんな場面で困っているか」から状態を整理していきましょう。

肩の痛みを解決する第一歩は、すぐさま病名を限定することではなく、具体的な生活上の困りごとを把握することです。

腕を上げると痛い｜途中で痛む・上げきると痛む

腕を真横や前から持ち上げるとき、特定の角度（途中の高さや耳の横まで上げたときなど）で痛む状態です。

棚の荷物を取る、つり革につかまるなどの動作で痛みを感じる方は、痛みの出る角度やタイミングに着目して状態を整理していきます。

腕を持ち上げたときに痛む場合の詳しい考え方は、関連記事「腕を上げると肩が痛い」をご覧ください。

肩が上がらない｜固まって動かない・力が入らない

「痛くて上げられない」のか、それとも「引っかかって固まっていて動かない」のか、「腕を持ち上げる力が入らない」のかによって、考えられる背景は異なります。

ご自身の動かしにくさがどのタイプに近いかを整理することが大切です。

腕が上がらない状態の詳しい切り分け方については「肩が上がらない」で解説しています。

夜に肩が痛くて眠れない｜夜間痛と睡眠の悩み

布団に入って横になると肩がズキズキ痛む、寝返りを打った拍子に激痛で目が覚めてしまうといった症状は「夜間痛」と呼ばれます。

夜間痛によって睡眠が妨げられている場合は、肩の動きだけでなく、「眠れているか」という生活上の問題も重要な評価項目になります。

夜間の肩の痛みや就寝時の姿勢の工夫については「夜間痛」で詳しく解説しています。

背中に手が回らない・着替えにくい｜結帯動作のつらさ

下着のホックを留める、ズボンの後ろを引き上げる、エプロンの紐を結ぶなど、手を背中側へ回す動き（結帯動作）が制限される状態です。

背中に手を回す動作は肩関節の内旋だけでなく、伸展、肩甲骨、肘などが連動する複合動作です。

背中に手が回らない仕組みや着替えの工夫については「結帯・更衣動作困難」をご覧ください。

肩が痛むときに考えられる主な病態

医療機関を受診した際、医師の診察や検査によって検討される代表的な肩の病態を紹介します。

これらは自分で決めつけるためのものではなく、どのような状態が考えられるのかを理解するための知識として参考にしてください。

五十肩（通称）・肩関節周囲炎・凍結肩

五十肩（通称）・肩関節周囲炎・凍結肩と呼ばれる状態では、明らかな外傷がないまま肩の痛みと可動域制限が徐々に目立ってくる場合があります。

経過とともに痛みの強さや関節の固まり具合が変化していく特徴があります。自然経過で症状が軽くなる場合もありますが、回復までの期間や残る症状には個人差があり、「放っておけば必ず元通りになる」とは言い切れません。

五十肩の詳しい病態や経過については「五十肩・肩関節周囲炎」で解説しています。

腱板断裂・腱板の障害

肩の深層で関節を支えている4つの筋肉の腱（腱板）が傷ついたり、切れたりしている状態です。

加齢に伴う腱の変化や外傷など、さまざまな背景で生じます。

夜間痛や腕を持ち上げる際の筋力低下などがみられることがありますが、画像上で断裂があっても痛みのないケースも存在します。

腱板断裂の特徴や診断、保存療法と手術の違いは「腱板断裂」をご覧ください。

反復性肩関節脱臼・肩関節不安定症

スポーツや事故などで肩関節が一度脱臼した後に、軽い力でも脱臼を繰り返すようになったり、「抜けそう」という不安定感や痛みが生じる状態です。

若い世代やスポーツ活動を行う方に多くみられます。

脱臼後の不安定性や再発予防の考え方は「反復性肩関節脱臼」で詳しく解説しています。

肩以外の問題（首・神経・内臓など）が関係する場合

肩の痛みの背景には、石灰沈着性腱板炎（石灰が沈着して起こる急激な激痛）や変形性肩関節症のほか、首（頸椎）の骨や神経の圧迫、内臓からの関連痛などが関わっている場合もあります。

肩が痛いからといって、原因が肩関節の中だけにあるとは限らないため、医療機関での全体的な確認が大切になります。

「痛む場所」や「動き」だけで原因を決められない理由

「肩の前側が痛いからこの筋肉が悪い」「猫背だから肩が痛む」といった単純な説明を耳にすることがあります。

しかし、実際の身体の仕組みはそれほど単純ではありません。

肩・肩甲骨・胸郭・首が連動する「肩複合体」

腕をスムーズに動かすためには、肩の関節（肩甲上腕関節）だけでなく、肩甲骨、鎖骨、背骨や肋骨（胸郭）、首、さらには体幹や下肢までが一体となって連動しています。

痛む場所だけを見ても十分に説明できず、背中や肩甲骨の動き、身体の使い方などをあわせて確認する場合があります。

一つの検査や姿勢だけで痛みの犯人を決めつけない

肩の痛みには、組織の傷み具合、関節の硬さ、筋力、過去のケガ、日常の活動量、睡眠環境など、数多くの要素が関係しています。

特定のテストが一つ陽性だったからといって、あるいは姿勢が少し丸まっているからといって、それだけで痛みの原因と断定することはできません。

理学療法士は肩の何を評価する？

医療機関で理学療法（リハビリテーション）を受ける際、理学療法士は医師の診断や指示のもとで、一人ひとりの身体の状態を多角的に評価します。

問診・可動域・筋力・肩甲骨・生活動作を組み合わせる

理学療法士は、以下のような情報を組み合わせて現在の状態を整理します。

• 問診：いつから痛むか、ケガの有無、安静時痛・夜間痛・動作時痛の出方、仕事や生活環境
• 自動運動と他動運動の比較：自分で動かせる範囲と、力を抜いて他者に支えて動かしてもらう範囲の差
• 関節の動きと動作パターン：腕を持ち上げるときに肩甲骨や体幹をどのように使っているかなど、動作全体の特徴
• 筋力と腱板機能：特定の方向へ安定して力を発揮できるか
• 周囲の連動性：肩甲骨、胸郭、首などの動きやすさ
• 実際の生活動作：洗髪、更衣、高い場所への手の伸ばしやすさ、睡眠の状況

評価 → 仮説 → 対応 → 再評価のサイクル

理学療法士は、単に検査をして終わりにするのではなく、「何が原因で生活動作が妨げられているのか」という仮説を立て、それに基づいて運動や生活指導を行います。

介入を行ったあとに、「痛みがどう変化したか」「生活動作がやりやすくなったか」という反応を必ず確かめ、変化が乏しければ仮説そのものを見直していきます。

理学療法の詳しい評価の流れについては「肩の理学療法評価」で解説しています。

肩が痛いのに、なぜ肩甲骨を見るの？

肩のリハビリで背中や肩甲骨を細かく触られたり、動かすように言われたりして不思議に思う方も多いはずです。

肩甲骨は腕を動かすための「土台」

肩甲骨には、腕の骨（上腕骨）がはまり込む受け皿があります。

腕を真上まで持ち上げたり背中に回したりするとき、肩甲骨も一緒に回転したり傾いたりして腕の動きを支えています。

肩甲骨は、腕をスムーズに動かすための「動く土台」としての役割を果たしているのです。

「肩甲骨を寄せれば治る」と単純化できない理由

肩甲骨の動きに左右差や特徴（いわゆる肩甲骨の動き方の違い）があっても、肩に痛みのない健康な人はたくさんいます。

肩甲骨の動きの違いは重要な手がかりの一つですが、それ単独が痛みの直接の原因とは言えません。

「肩甲骨を寄せて下げる運動さえすれば誰でも治る」という単純なものではなく、腕を動かすチームの一員として状態を確認します。

肩甲骨と肩痛の関係や代償動作の捉え方は「肩甲骨と肩痛」をご覧ください。

ストレッチと筋トレ、どちらをすればいい？

「肩が痛いとき、ストレッチと筋トレのどちらをすればよいか」という疑問に対しても、白黒つけられるわけではありません。

状態に応じた使い分けのバランスが必要です。

動かせる範囲を広げたいとき

関節がつっぱって固まっている、動かせる範囲が狭くなっている段階では、無理のない可動域運動やストレッチが選択肢になります。

痛みを我慢して無理やり強く伸ばすのではなく、運動中や夜間、翌朝の生活動作に悪化がないかを確認しながら進めることが大切です。

状態に合わせた安全な動かし方やストレッチの考え方は「肩のストレッチ」をご覧ください。

生活や仕事で必要な力を戻したいとき

痛みが落ち着き、動かせる範囲の中で腕を支えたり荷物を持ったりする力を戻したい段階では、段階的な負荷運動や筋力トレーニングが考慮されます。

「インナーマッスル（腱板）だけを鍛えればよい」と偏るのではなく、関節を動かさない軽い筋肉の収縮から始め、徐々に生活や仕事の実動作に近い負荷へと近づけていきます。

腱板や肩周囲の筋力を段階的に戻す考え方は「肩筋トレ」で詳しく解説しています。

自己流で強行せず、状態に合わせて運動を選ぶ

強い安静時痛や夜間痛がある時期に無理な筋トレを行ったり、炎症が強い時期に無理なストレッチを行ったりすると、かえって症状を悪化させることがあります。

何が今の生活を妨げているのかを評価した上で、適切な運動を選択することが重要です。

実際のリハビリでは「症状」だけでなく生活を見る

理学療法において最も大切にされるのは、検査の数値を良くすることではなく、患者さん本人の「日常生活の困りごと」を解決することです。

実際の臨床現場で行われた実例をご紹介します。

肩関節周囲炎の40代女性｜着替えを目標に評価を見直した実例

左肩の痛みで下着やズボンの着脱に困っていた40代女性の実例です。

当初は筋肉の張りや肩甲骨に着目してリハビリを行っていました。動かしたときの痛みには一部改善がみられたものの、背中に手を回す可動域は狭くなり、その場での変化が持続しませんでした。

そこで担当者は、同じストレッチを無理に強めるのではなく、「筋肉の硬さだけでは説明できないのではないか」と最初の見立てを見直し、関節包や炎症などへ評価の視野を広げて方針を再検討しました。

変化が乏しいこと自体も、次の適切なアプローチを見出すための大切な評価情報になります。

この女性の詳しい経過と臨床推論のプロセスは「肩関節周囲炎の実例」をご覧ください。

腱板断裂術後の76歳男性｜「夜眠れない」への対応を優先した実例

右腱板断裂の手術を受けた後、強い夜間痛で横になって眠れず、ソファーにもたれて夜を過ごしていた76歳男性の実例です。

担当した理学療法士は、腕を上げる角度を広げることよりも、まず「夜に眠れる状態を作ること」を最優先の目標に設定しました。

枕などのポジショニングを試みても十分な変化が得られなかったため、理学療法士だけで抱え込まず、想定と異なる経過を主治医へ共有して診察を依頼しました。

医師による診断と処置後、約4週の時点で「夜眠れるようになった」という変化が確認されました。

術後の回復目標を予定表通りに進めることよりも、目の前の患者さんの状態を確認し、すみやかに医師と連携することの重要性を示しています。

この男性の術後経過とチーム医療のプロセスは「腱板断裂術後の実例」をご覧ください。

肩のリハビリで大切なのは「肩の角度」だけではない

理学療法の最終的なゴールは、角度計の数字を180度にすることや、筋力測定の数値をアップさせることではありません。

痛み・可動域・筋力・生活動作は同じスピードでは回復しない

肩の回復過程では、「痛みは軽くなったが動きの固さが残る」「他人に動かしてもらうと動くが自力では上がらない」「角度は戻ったが重い物を持つと痛む」といったように、それぞれの要素が異なるペースで変化します。

一時点の数値だけに一喜一憂せず、生活動作全体を見つめることが大切です。

あなたが「取り戻したい生活」を中心にする

• 夜に途中で起きることなくぐっすり眠れる
• 痛みを気にせずスムーズに服を着替えられる
• 髪を両手でしっかりと洗える
• 高い棚の物を無理なく取れる
• 家事や仕事を不安なくこなせる
• 趣味やスポーツを再び楽しめる

リハビリテーションは、こうした「あなたが本来送りたかった日常生活」を取り戻すためにあります。

肩が痛いときはどこへ相談する？

肩の痛みが続くとき、どのような医療機関や専門職に相談すればよいのかを整理します。

整形外科での診察

痛みが続く、動かしにくさが強い、生活への支障が大きい場合などは、整形外科で医師による診察を受けることが最優先となります。

医師は、問診や身体診察を行い、必要に応じてレントゲン（X線）、超音波（エコー）、MRI、CTなどの画像検査を選択します。

肩が痛い人全員に最初からMRIが必要なわけではありませんが、骨、腱板、関節包、神経などの器質的な状態を確認し、適切な消炎処置や投薬、注射、手術の必要性を判断します。

理学療法による身体機能と生活のサポート

医師の診断や指示のもとで、理学療法士が身体の動かしやすさや筋力、生活動作を詳しく評価し、個別の運動療法や生活動作の工夫をサポートします。

医学的な診断とリハビリテーションによる機能評価が早めに成されることで、安全で効果的な回復を目指すことができます。

まとめ｜「肩が痛い」だけで原因を一つに決めない

肩の痛みに向き合う上で、大切なポイントは以下の通りです。

1. 胸の圧迫感や急速な麻痺、ケガ直後の激痛や熱感がある場合は、まず医師による医学的評価を優先する
2. 痛む場所や年齢だけで病名を決めつけず、「生活のどんな場面で困っているか」から整理する
3. 肩・肩甲骨・胸郭・首などは連動しており、一つのテストや姿勢だけで痛みの犯人を決められない
4. 理学療法等のリハビリテーションでは多角的に評価を行い、仮説を立て、反応を確かめながら対応を更新していく
5. ストレッチや筋トレは自己流で強行せず、現在の状態や目的に合わせて適切に選択する
6. 関節の角度や筋力値そのもの以上に、「あなたが取り戻したい生活」を最終目標に置く

「肩が痛い」という一つの症状の裏には、さまざまな背景や身体のサインが隠れています。

焦って一つの原因に飛びついたり痛みを我慢して無理をしたりせず、ご自身の状態を丁寧に整理しながら、必要な医療やアプローチへとつなげていきましょう。

目的別ナビゲーション｜次に読むべき記事を選ぶ

現在のあなたの状態やお悩みに合わせて、詳しい関連記事をお選びください。

1. 今の症状や生活上の困りごとから探す

• 腕を持ち上げるときに痛む → 「腕を上げると肩が痛い」
• 肩が固まって上まで上がらない → 「肩が上がらない」
• 夜中にズキズキ痛んで眠れない → 「夜間痛」
• 背中に手が回らない・着替えがつらい → 「結帯・更衣動作困難」

2. 肩の代表的な病態について詳しく知る

• 五十肩の詳しい経過や病期を知りたい → 「五十肩・肩関節周囲炎」
• 腱板断裂の特徴や診断・治療法を知りたい → 「腱板断裂」
• 脱臼後の不安定性や再発について知りたい → 「反復性肩関節脱臼」

3. 理学療法や身体の仕組みについて知る

• 理学療法士が行う肩の詳しい評価の流れ → 「肩の理学療法評価」
• 肩甲骨の連動性や機能との関係 → 「肩甲骨と肩痛」

4. 運動やセルフケアの考え方を知る

• 痛みに合わせたストレッチや可動域運動の考え方 → 「肩のストレッチ」
• 腱板や肩周囲の筋力を段階的に戻す考え方 → 「肩筋トレ」

5. 実際の臨床実例から経過を知る

• 肩関節周囲炎で評価を見直した実例 → 「肩関節周囲炎の実例」
• 腱板断裂術後に睡眠を優先して医師と連携した実例 → 「腱板断裂術後の実例」

参考

「夜もぜんぜん眠れなかったのに…！」 〜肩の人工関節手術を経て、自分の腕を取り戻した62歳女性の記録〜

4 unique steps

参考

頸の痛みの原因は肩だった｜若手ダンサー楠木久美さんに起きていた腱板断裂

4 unique steps

「肩の手術を受けたのに、夜になるとズキズキ痛んで横になって眠れない」
「リハビリでは痛みを我慢してでも腕を動かさなければいけないのだろうか」
「クッションを挟んでも痛みが治まらないとき、どうすればいいのだろう」

腱板断裂の手術後には、夜間の痛みや睡眠のしづらさがみられることがあります。

この記事でご紹介するのは、手術後に「夜眠れない」という切実な生活の困りごとに直面した白木八雲さん（76歳男性・仮名）の実例です。

術後のリハビリテーションでは、予定されたスケジュール通りに腕の角度（可動域）を広げることよりも、まず睡眠と痛みの管理が最優先にされます。

腱板断裂の手術を受けた76歳男性

まずは、白木さんがどのような状態から手術とリハビリに臨んだのか、その背景から振り返ります。

術前の状態（夜間痛と肩の動かしにくさ）

76歳の白木八雲さんは、約9年前に反対側の肩の腱板手術を受けた経験がありました。

今回は右肩の腱板断裂に対し、関節鏡を用いた修復手術（関節鏡視下腱板修復術：ARCR）を受けることになりました。

手術前の段階から、じっとしているときの痛みはないものの夜間にズキズキ痛む「夜間痛」が存在し、自力で腕を持ち上げられる範囲や外側へひねる動きにも明らかな制限がみられていました。

関節鏡視下腱板修復術の実施

手術では、断裂していた腱板組織の修復に加え、周囲の組織に対する処置が合わせて行われました。

手術を終えた後は、修復した組織を保護するために専用の装具で腕を固定しながら、段階的なリハビリテーションが開始されました。

※腱板断裂の病態や診断、手術と保存療法の違いについては、関連記事「腱板断裂」で詳しく解説しています。

術後約1週｜最大の困りごとは「夜眠れない」ことだった

手術から約1週間が経過した初期の評価で、白木さんからの最も強い訴えは「夜眠れない」というものでした。

この時点では、腕を動かさずにじっとしているときにもわずかな痛みがあり（安静時痛）、夜間になると痛みが強まってまとまった睡眠がとれない状態でした。

また、肩の周囲の筋肉（三角筋など）には強い緊張（スパズム）がみられ、肘をまっすぐ伸ばすことにも制限が確認されました。

可動域より先に「睡眠」を生活目標として考えた

リハビリというと「術後何週で腕が何度動くようになったか」という角度の回復などに目が向きがちです。

しかし、この時期に一番大切なのは、「夜、痛みが無くぐっすり眠れること」です。

では、横になって眠れるようになることが、その時点での白木さんの重要な生活目標になっていました。

腕を無理に動かす練習を急ぐのではなく、まずは白木さんが「夜眠れる状態を作ること」を最優先の目標として設定されたのです。

※肩の夜間痛の仕組みや一般的な注意点については「夜間痛」をご覧ください。

2〜3週たっても横になって眠れなかった

しかし、白木さんの場合、睡眠の確保と痛みのコントロールは簡単には進みませんでした。

ソファーにもたれて夜を過ごす日々

術後2週が経過しても白木さんの「夜は痛くて寝られない」という訴えは続き、三角筋（肩を覆う大きな筋肉）や上腕二頭筋（力こぶの筋肉）周囲の強い緊張（防御性収縮）も残っていました。

さらに術後3週の段階では、「夜はベッドに横になれず、ソファーにもたれるようにして眠っている」という状態になっていました。

ポジショニングを試みるも十分な変化が得られない

理学療法の担当者は、腕や肘の下に枕やクッションを差し込んで肩への負担を減らす姿勢の工夫（ポジショニング）を試行錯誤しました。

しかし、白木さんの夜間時痛の場合は、回復に困難を極めました。

「クッションを当ててもジンジンして難しい」という訴えがあり、姿勢の工夫や理学療法士の介入だけでは十分な痛みの軽減や睡眠の改善が得られませんでした。

理学療法だけで抱え込まず、医師へ至急の再診を依頼した

このように術後3週が経過しても白木さんの強い夜間痛が続き、筋肉の緊張も著しく、当初想定していた装具を外すステップへの移行が難しい状況でした。

こういう場面の理学療法士は、「自分のリハビリだけで何とかしよう」と固執することはできません。

• 術後3週の時点でも強い夜間痛が続いていること
• ポジショニングを試みても横になって眠れず、ソファーで過ごしていること
• 肩周囲の筋緊張が強く、計画通りの装具除去は難しいと判断されること
• 関節内の炎症など、医学的な確認が必要と考えられること

これらの詳細な経過と現在の身体所見を、主治医へ正確に共有し、できるだけ早めの診察を依頼しました。

理学療法士が自分の専門分野の枠内だけで抱え込まず、患者さんの安全と状態を最優先にして医師へ情報をつなぐことは、チーム医療における極めて重要な判断であり義務責任です。

医師へ相談した後｜約4週には「夜眠れるようになった」

医師による診察が行われ、肩関節に対する医学的処置（注射による対応など）が実施されました。

その後、術後約4週のごろには、白木さんからやっと、「夜眠れるようになった」「痛みも落ち着いている」と聴取することができました。

じっとしているときの痛み（安静時痛）や夜間痛が和らいだことを確認した上で、慎重に装具を外す段階（部分的に外す時間を作り、その後に完全除去へ進む）へとリハビリが進められました。

注意：この実例は「注射を打てば誰でも夜間痛が治る」という単純な話を示すものではありません。この患者さんについて個別に医師が診察したうえで医学的処置が選択され、結果的に睡眠や痛みの変化が確認されています。

術後リハビリは「何週目か」だけで自動的に進めることはない

白木さんの例に限らず、術後の装具を外すかどうかの判断は、単に「術後4週が経過したから」というカレンダー通りの基準だけで決められていたわけではありません。

• 睡眠を妨げるような強い夜間痛が落ち着いているか
• じっとしているときの安静時痛がないか
• 腕を自然に下ろした姿勢をとれるか
• 肩周囲の著しい筋緊張が和らいでいるか
• 動かせる範囲が一定程度保たれているか

白木さんの場合も、身体の状態を一つひとつ確認した上で、次の段階へ進むかどうかが判断されていました。

術後の管理基準は、断裂の大きさや術式（修復方法）、組織の状態によって施設や主治医ごとに個別のプロトコルが設定されます。ネット上の情報だけを見て、自己判断で装具を外したり運動を始めたりしてはいけません。

肩の角度だけでなく、首や肘、寝姿勢まで確認していた

白木さんの術後1か月までの評価において、理学療法士は肩の動く角度だけを見ていたわけではありませんでした。

• 安静時の痛みや夜間痛の有無
• そもそも寝付けないのか、途中で痛みで目が覚めるのか
• 装具をつけているときの姿勢や、本人が楽だと感じる就寝姿勢
• 肩周囲の筋肉の硬さ
• 首や肘、手首など、装具による固定の影響を受けやすい他の関節の動かしやすさ

このように、肩という一部分だけでなく、周囲の関節を含めた身体全体、睡眠環境などを捉えながら、白木さんのリハビリテーションは行われていました。

理学療法士が肩を評価する際の全体的な視点については「肩の理学療法評価」で詳しく解説しています。

一度眠れるようになっても、その後の経過は一直線ではなかった

約4週の時点で「夜眠れるようになった」と話されていた白木さんですが、その後「パッタリと夜間時痛が無くなった」というわけではなく、実は5か月頃まで夜間痛がみられ、医学的な処置が継続されていました。

このように、夜間時痛は０か１０かの症状ではなく、断続的に回復をたどることもあります。

「良くなったと思ったら悪くなった」と落ち込まれるかもしれませんが、少しずつ「痛くない日」が増えていき、やがてほとんど痛くなくなった、という経験をする患者さんもよくいらっしゃいます。

最終記録では痛みはなかったが、動きの制限は残っていた

手術から数か月をかけて、可動域訓練や筋力回復の運動も段階的に進められました。

以下は、肩関節挙上（腕を上げる運動）可動域の回復経過です。

• 術後2か月：自分で上げる動き 40度 ／ 支えて動かす動き 80度
• 術後4か月：自分で上げる動き 70度 ／ 支えて動かす動き 115度
• 術後8か月（最終記録）：自分で上げる動き 80度 ／ 支えて動かす動き 130度

約8か月時点のでは、白木さん自身から「痛みは全くない」という言葉が聞かれています。

しかしこの表からわかるように、自分で腕を持ち上げる角度（自動挙上80度＝腕が半分未満しか持ち上がらない）などに、肩の機能不全が多く残っていました。

「痛みが完全になくなること」と「肩の動きが完全に元の状態に戻ること」は必ずしも一致しないのです。

白木さんも、痛みが取れたからリハビリ終了、とはならず、残された肩の機能をさらに高めるための運動（腱板エクササイズなど）を継続していくこととなりました。

※筋力や負荷を段階的に戻していく考え方は「肩筋トレ」を参考にしてください。

この実例から考える｜術後リハビリで大切なこ

腱板断裂の手術を受けた76歳男性・白木さんの実例からわかるポイントは、以下の通りです。

痛みを我慢してスケジュールを優先しない

強い夜間痛が続いている場合は、回復のスケジュールだけを根拠に運動を進めるのではなく、その時点の症状を踏まえて方針を見直していくことが重要です。

違和感や強い痛みが続くときは医師へ相談する

白木さんのようにリハビリテーションの工夫やポジショニングを行ってもすぐには夜間痛が改善しないケースもあります。

患者さん自身が我慢し続ける必要はありませんし、理学療法担当者も自分だけで解決しようとせず、早めに医師に相談することが重要です。

この一例だけから腱板断裂術後の標準経過は決められない

最後に、実例記事を読む上での注意点をお伝えします。

この男性の経過は、あくまで一つの臨床記録です。

「腱板断裂の手術後は誰でも4週で眠れるようになる」「夜間痛は必ず5か月続く」といったように、すべての人に当てはめることはできません。

断裂の大きさ、腱の質、年齢、手術方法、生活環境によって、回復のスピードや現れる症状は一人ひとり大きく異なります。

あなた自身の術後の経過について不安や疑問がある場合は、インターネットの体験談だけで判断せず、必ず主治医や担当の理学療法士に現状を相談してください。

まとめ｜患者の状態を見ながら次の段階へ進む

腱板断裂手術後の白木さんの実例から学べるポイントは以下の通りです。

1. 術後リハビリでは「夜に眠れること」が最優先の生活課題になり得る
2. 枕などのポジショニングを試しても十分な変化が得られない場合がある
3. 理学療法士が抱え込まず、医師へ正確な情報を共有して再評価を仰ぐ判断が重要である
4. 一度「眠れるようになった」という自覚が出てきても夜間痛への対応が続いており、一時点の改善だけでは経過全体を判断できなかった
5. 痛みが完全に消失しても、肩の動く範囲や筋力に制限が残ることがある
6. 術後のスケジュール（プロトコル）だけで判断せず、その時点の身体状態を確認しながらリハビリを進める

肩の手術後の回復は、あらかじめ決められた正解のスケジュールをただ消化していくものではありません。

患者さんの身体の反応を医師や理学療法士が丁寧に確認し、安全を守りながら一歩ずつ進めていく共同作業なのです。

現在の困りごとや知りたい内容に合わせて、以下の関連記事もぜひ参考にしてください。

• 腱板断裂の特徴や診断・治療の全体像 → 「腱板断裂」
• 夜中に肩が痛くて眠れないときの考え方 → 「夜間痛」
• 理学療法士が行う肩の詳しい評価の流れ → 「肩の理学療法評価」
• 肩が固まって上まで上がらない → 「肩が上がらない」
• 痛みに合わせたストレッチや可動域運動の考え方 → 「肩のストレッチ」
• 筋力や安定性を高める運動の考え方 → 「肩筋トレ」
• 肩関節周囲炎で評価を見直した実例 → 「肩関節周囲炎の実例」
• 肩の疾患や症状全体を整理したい → 「肩痛総合ガイド」

「以前より肩の痛みは軽くなった気がするのに、腕の動く範囲が狭くなっている」
「ストレッチをしても変わらないのは、自分の努力が足りないからなのだろうか」

肩関節周囲炎（いわゆる五十肩など）でリハビリテーションを受けている方の中には、このような疑問や不安を抱えている方が少なくありません。

しかし、「肩の痛みが軽くなった」としてもすぐさま肩の動きや生活動作が元通りになるとは限りません。

この記事でご紹介する速見アキさん(40代女性・仮名)の実例は、リハビリによって劇的に完治した成功体験談ではありません。

速見さんは当初、痛む場所に着目して筋肉の張りなどへアプローチを続けられたものの、痛みは和らいだ一方で肩の可動域はむしろ狭くなり、

再評価をして方針を組み立て直した、という経過をたどっています。

この実例を通じて、理学療法士がどのような視点で肩を評価し、経過を見ながら考え方を更新していくのかについてわかりやすく解説します。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

4 unique steps

数か月前から肩が痛み、着替えが難しくなった

まずは、速見アキさん(40代女性・仮名)がどのような困りごとを抱えて医療機関を訪れたのか、その背景から振り返ります。

明らかなきっかけがなく始まった左肩の痛み

40代の速見さんは、転倒して肩を打ったなどの明らかなケガ（外傷）がないにもかかわらず、数か月前から左肩に痛みを感じるようになりました。

はじめは限られた動作で感じていた痛みが、時間の経過とともにさまざまな動作でみられるようになりました。

医師による診察の結果、「左肩関節周囲炎」と診断され、理学療法（リハビリ）が開始されることになりました。

速見さんの主な訴えは、肩の後ろから腕の外側にかけての痛みであり、「スジが痛い」という表現をされていました。

速見さんの希望は「ズボンと下着を痛みなく着替えたい」こと

リハビリテーションで重要視されるのは、単に「肩が痛い」という症状だけでなく、「その症状によって生活の何をできるようになりたいのか（生活上の目標・HOPE）」です。

速見さんが切実に望んでいたのは、「ズボンと下着の着脱を痛みなくできるようになりたい」という日常の動作でした。

背中に手を回して下着のホックを留める、ズボンの後ろ側を引き上げるといった動作がつらく、日々の着替えに大きな不自由を感じていたのです。

背中に手を回す動作の仕組みや着替えの工夫については、関連記事「結帯・更衣動作困難」で詳しく解説しています。

最初は筋肉の張りや肩甲骨の動きを中心に見ていた

リハビリを開始するにあたり、担当理学療法士は速見さんの身体の状態を細かく確認しました。

初期の身体所見（痛む部位・筋緊張・可動域）

初診時の評価では、以下のような特徴が確認されました。

• 痛みの出方：腕を外側へひねる（外旋）動きで力を入れたときの痛みや、腕を内側へひねって背中へ回す（内旋・結帯）動きで痛みがみられた
• 筋肉の状態：肩の後方にある筋肉（棘下筋や小円筋など）や、胸・背中の周囲の筋肉に張りや筋緊張が確認された
• 肩甲骨の状態：肩甲骨の位置に特徴がみられ、動かしたときの可動性も低下していた
• 動く範囲（可動域）：腕を前から上へ持ち上げる角度（135度）、腕を外側へひねる角度（30度）、背中に手を回す動き（腰の高さまで）に制限がみられた

当初立てていた仮説

これらの情報をもとに、担当者は次のような仮説を立てました。

「痛む場所や筋緊張、肩甲骨の位置・動きにくさなどが、問題なのではないか」

この仮説に基づき、硬さのみられる筋肉を緩め、肩甲骨の動きを引き出すアプローチを中心に行う方針が立てられました。

当初の仮説に沿ってリハビリを進めた

立てた仮説に沿って、速見さんの理学療法がスタートしました。

・痛みを和らげるための温熱療法
・肩の後ろや胸の周囲の筋肉に対する徒手的なアプローチ
・肩甲骨を動かす練習
・腕を内側・外側へひねる運動(回旋)
・自主トレーニング

などが段階的に行われました。

狙いは、筋肉や肩甲骨周囲の緊張を和らげることで、肩の動きやすさを取り戻し、目標である着替え動作へつなげることでした。

肩の可動域運動やストレッチの基本的な考え方は「肩のストレッチ」をご覧ください。

約1か月後｜腕を上げる痛みには改善傾向がみられた

リハビリを開始して約1か月が経過した頃の速見さんの状態です。

改善がみられた部分

速見さんの自覚症状として、「腕を上へ持ち上げるときの痛み」には改善傾向がみられました。初期と比べて、前から腕を持ち上げる際のつらさは少し和らいでいました。

依然として残っていた課題

しかし、すべての問題が解決したわけではありませんでした。

• 腕を外側へひねったとき(外旋)の痛みや、背中に手を回したとき(結帯動作)の痛みは依然として残っていた
• 肩後方の筋肉の張りや、肩甲骨の動かしにくさも残存していた
• 腕を外側・内側へひねる筋力の低下や、関節の動く範囲の制限も続いていた

痛みの出方の一部には良い変化がみられたものの、速見さんが最も困っていた「背中へ手を回す動き（結帯）」のつらさは依然として残っていました。

約2か月後｜痛みは軽くなっても肩の動きはむしろ狭くなっていた

さらにリハビリテーションを続け、初診から約2か月（約54日）が経過した時点で、あらためて速見さんの全体的な再評価が行われました。

そこで確認されたのは、一見すると矛盾するような結果でした。

動かしたときの痛みが減る一方で起きた変化

自分で腕を動かした際の痛みには、全体として改善傾向がみられていました。

しかし、理学療法士が腕を支えて限界まで動かしたとき（他動運動の最終域）の痛みや、背中へ手を回したときの痛みは強く残っていました。

可動域の数値に現れた現実

関節の動く範囲（可動域）を測定し直したところ、以下のような変化が確認されました。

• 腕を前から上へ上げる角度：初期 135度 → 約2か月後 120度（15度狭くなっていた）
• 腕を外側へひねる(外旋)角度：初期 30度 → 約2か月後 15度（15度減少）
• 背中へ手を回す範囲：初期 腰の高さまで届いていた → 約2か月後 お尻の高さまでしか届かない

「痛みの軽減」と「動きの回復」は一致しないことがある

「自分で動かしたときの痛みは軽くなっているのに、腕を上げられる角度や外にひねる角度、背中に回せる範囲は初期よりも狭くなっていた」という事実が浮き彫りになりました。

痛みが減ったからといって、関節の動く範囲が広がり、着替えができるようになるとは限らないということを示しています。

その場で変化しても、効果が持続していなかった

さらに速見さんの経過を細かく振り返ると、もう一つの特徴がみえてきました。

筋へのアプローチ後には多少の変化がみられたものの、その効果は持続していませんでした。

これでは本人が目標としていた着替え動作の改善はかないません。

一時的な変化が出ても持続せず、目標としていた「ズボンや下着の着脱が楽になる」という生活上の目標達成にはつながらなかったのです。

「もっと同じ場所を伸ばす」ではなく、最初の見立てを見直した

この速見さんの結果に直面したとき、理学療法士はどう考えたのでしょうか。

「まだ筋肉が硬いから、もっと強くストレッチを続けよう」
「患者さんの運動回数が足りないから、もっと回数を増やしてもらおう」

とは進みませんでした。

筋肉の硬さだけでは十分に説明できず、関節包や靭帯、炎症の状態など、ほかの要素についてもあらためて確認する必要があると考えました。

一時的な効果が持続せず、むしろ動く範囲が狭くなっているということは、筋肉の硬さ以外の要素が関わっている可能性が推測されました。

ここで担当者は、同じアプローチを頑なに繰り返すのではなく、最初の仮説そのものを見直しました。

自動と他動の動きなど、評価そのものを広げた

見立てを見直すにあたり、評価の視野をより広げる方向が検討されました。

• 自分で動かしたとき（自動運動）と、他人に動かしてもらったとき（他動運動）の動く範囲や痛みの違いをさらに詳しく比べる
• 関節を包む袋（関節包）や靭帯の硬さ、滑りやすさがどの程度影響しているかを確認する
• 痛みの質や炎症の残り具合を整理し直す
• 肩甲骨の動きや安定性についてもあらためて確認する

このように、単に特定の筋肉を押したり伸ばしたりする視点から、関節全体の構造や動かし方を含めた多角的な評価へと視野を広げていったのです。

自分で動かす動きと他人に動かされる動きの違いなど、詳しい評価の考え方は「肩の理学療法評価」で解説しています。

速見さんの例から考える｜痛みが減ればすぐさま生活が戻る、というわけではない

「痛みの変化」だけではなく、「生活動作の回復」の視点をもってリハビリテーションを進めることが大切です。

痛みが落ち着いてくること自体は喜ばしい前進です。しかし、速見さんの本来の目標は「ズボンと下着の着脱を痛みなく行うこと」でした。

関節の可動域が狭くなり、背中へ手が回らない状態が続いているのであれば、どれだけ痛みが軽くなっていても、本人にとっての課題が解決したとは言えません。

関節の角度や痛みの強さは、あくまで生活を取り戻すための経過指標です。

「いま、本人が望む生活動作がどの程度できているか」を常に評価の中心に置き続ける必要があります。

リハビリを続けても変わらないときに大切なこと

もしあなたが肩のリハビリに通っていて、「なかなか動きが良くならない」「前より固まっている気がする」と感じている場合、以下の視点を持っておくことが役立ちます。

患者さんの努力不足と決めつけない

リハビリで十分な変化が出ないとき、「自分の通院頻度が足りないのではないか」「自宅でのストレッチが下手だからではないか」と自分を責める必要はありません。

肩の動かしにくさには、筋肉、関節包、神経、炎症など複雑な要素が絡み合っています。

変化が乏しいこと自体が「見立てを見直す重要なサイン」

アプローチを続けても変化が出ない、あるいは効果が持続しないという事実は、「失敗」ではありません。

それは、いまのアプローチやその前提となっている見立て（仮説）が適切かを、あらためて確認するための重要な評価情報になります。

何が良くなっていて、何が変わっていないのかを整理し、担当の理学療法士や医師に率直に伝えることが大切です。

速見さんの例は、「五十肩の一般的な経過」を示すものではありません

最後に、本実例記事を読む上での注意点をお伝えします。

記録の終点について

この症例は、方針を再検討した段階で転居によりリハビリを終了しており、残念ながらその後に可動域や着替えの動作がどこまで改善したかという最終的な結末までは記録されていません。

一つの症例をすべての人へ当てはめない

速見さんの例のように「肩関節周囲炎では誰でも痛みが減ったあとに可動域が狭くなる」と一般化することはできません。

肩の状態や回復の経過は一人ひとり異なります。大切なのは、特定の病名や手技にこだわるのではなく、あなた自身の肩の反応を見ながら丁寧に進めていくことです。

肩関節周囲炎（五十肩）の全体的な病態や一般的な経過については、関連記事「五十肩・肩関節周囲炎」を参考にしてください。

まとめ｜変化が乏しいことも次の評価につながる

肩関節周囲炎の40代女性・速見アキさんの実例から学べるポイントは以下の通りです。

1. 痛みの強さが和いだからといって、肩の動く範囲や生活動作が戻るとは限らない
2. アプローチ直後に一時的な効果があっても、生活の中で効果が持続しているかを確認する必要がある
3. 最初は筋肉や肩甲骨に着目していても、経過によっては他の身体要素や問題点に視野を広げる必要がある
4. 「ズボンや下着の着脱」という本人の生活目標（HOPE）を常に評価の中心に置く
5. リハビリで変化が出ないことは努力不足ではなく、見立てを見直すための大切な評価情報である
6. 一つの方法に固執せず、経過の反応を見ながら評価と対応を更新していくプロセスが大切である

肩のリハビリは、あらかじめ決まった正解のメニューをこなす作業ではありません。

患者さんの今の困りごとを起点に、身体の反応を確かめながら、必要な生活へつなげていくための共同作業です。

「肩が痛くて腕に力が入らないけれど、筋トレをすれば良くなるのだろうか」
「インナーマッスルが弱いと言われたが、チューブ運動をすれば痛みが消えるのだろうか」
「五十肩のあと、腕を上げる力が落ちてしまったがどう鍛えればいいのだろう」

肩の痛みや動かしにくさに対して、筋力トレーニングやチューブ運動を検討する方は少なくありません。

しかし、肩の筋力トレーニングにおいて最も大切なのは、「特定の筋肉だけを鍛えれば痛みが治る」と単純に考えるのではなく、いま必要な負荷を見極め、肩関節・腱板・肩甲帯・体幹を協調させながら、最終的に生活や仕事で必要な動作へつなげることです。

動かせる範囲（可動域）を整えたら、次はその範囲の中で必要な力を発揮し、段階的に日常生活の負荷へ戻していく視点が欠かせません。

この記事では、肩が痛い・力が入らないときにまず整理すべき点や、肩の筋力トレーニングの基本的な考え方、負荷の段階的な進め方、痛みのモニタリング基準、変わらないときの再評価についてわかりやすく解説します。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

4 unique steps

肩が痛い・力が入らないとき、まず何を整理する？

いきなり重りやチューブを使ったトレーニングを始める前に、まずはご自身の現在の状態を確認しましょう。

痛みの強さ（安静時痛・夜間痛の有無）

じっとしていてもズキズキ痛むのか、夜間に痛みで目が覚めてしまうのか、あるいは特定の動作をしたときだけ痛むのかを確認します。

強い安静時痛や夜間痛がある時期は、筋力向上を最優先にしない場合があります。

痛みの状態や睡眠への影響、医学的な確認を優先し、その時点の状態に合わせて運動内容を選びます。

動かせる範囲（可動域）は足りているか

目的の動作を行うために必要な関節の動きが保たれているかを確認します。

関節が固まって動かない場合は、筋力トレーニングよりもまず動かせる範囲を広げる対応が優先されることがあります。

可動域へのアプローチやストレッチの考え方については、関連記事「肩のストレッチ」をご覧ください。

生活や仕事で「何ができるようになりたいか」

「ドライヤーを持ち続けたい」「高い棚に食器を置きたい」「仕事で重い荷物を運びたい」「スポーツで思い切り腕を振りたい」など、どのような生活場面で力を発揮したいのかを明確にします。

術後やケガの直後ではないか

肩の手術（腱板修復術や脱臼手術など）を受けた後や、転倒などの外傷直後は、自己判断で負荷運動を行ってはいけません。組織の治癒段階に応じた慎重な管理が必要です。

肩の筋力トレーニングに対する基本的な考え方

理学療法において、肩の筋力を鍛える目的は単に筋肉を大きくすることではありません。

肩の筋力は何のために必要？（生活・仕事・スポーツを支える力）

肩の筋力は、日常生活のさまざまな動作を支えています。

• ドライヤーを頭の上で持ち続ける
• 高い棚へ荷物を持ち上げて置く
• 買い物袋や重い荷物を身体の横で運ぶ
• 洗濯物を物干し竿にかける
• 仕事で工具を支えたり、一定の姿勢を保ったりする
• スポーツでボールを投げる、ラケットを振る

筋力測定の数値を上げること自体がゴールではなく、こうした生活や仕事の動作を無理なく安定して行えるようにすることが本来の目的です。

「インナーマッスルを鍛えれば治る」という単純な話ではない

肩の深層には、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋という4つの筋肉からなる「腱板（インナーマッスル）」があり、肩関節の安定や運動に関わっています。

しかし、「インナーマッスルが弱いから肩が痛む」「腱板を鍛えれば肩痛が治る」という単純な因果関係で説明することはできません。

筋力低下は「原因」なのか「結果」なのか

肩の筋力が落ちている場合でも、筋力不足が痛みの引き金になったのか、痛みがあるために反射的に力が出なくなっているのか、痛みをかばって使わなかったために一時的に筋力が落ちている（廃用）のかを、一つの検査だけで断定することは困難です。

肩関節・腱板・肩甲帯・体幹が連動して力を発揮する

腕に力を入れて動かすとき、腱板だけが単独で働いているわけではありません。外側の大きな筋肉（三角筋など）や、土台となる肩甲骨周囲の筋肉、背骨や体幹、さらには下肢までが互いに連動して一つの動作を成立させています。

肩甲骨の役割や連動性については「肩甲骨と肩痛」で詳しく解説しています。

肩の筋トレは「負荷のステップ」で進める

肩の筋力トレーニングは、いきなり強い負荷をかけるのではなく、状態に合わせて段階的に進める考え方が用いられます。

※以下は進め方の一例であり、全員共通の固定された順番ではありません。

ステップ1｜関節を動かさずに力を入れる（等尺性運動）

関節を大きく動かさずに筋肉を収縮させる方法です。

肘を曲げて身体の横に置き、壁や反対の手に対して軽く外側や内側へ押し当てるように力を入れます。強い力で力む必要はなく、関節を動かさずに筋肉を使う感覚を確かめる選択肢の一つになります。

ステップ2｜動かせる範囲で軽い抵抗をかける（外旋・内旋・挙上）

動かせる範囲の中で、軽い抵抗に対して腕を動かしていく方法です。

• 外旋方向：肘を身体の横に置き、軽いチューブや反対の手の抵抗に抗して、前腕をゆっくり外側へ開きます。特定の筋肉だけでなく、肩の後方周囲が協調して働きます。
• 内旋方向：肘を身体の横に置き、軽い抵抗に対して前腕をお腹側へ引き寄せます。
• 挙上方向：重りを持たずに腕を前上方へ持ち上げる動きから始め、徐々に軽い負荷へ移行します。

痛みが強く出る角度を無理に反復することは避け、コントロールできる範囲で行います。

ステップ3｜肩甲帯や体幹と一緒に動かす

肩単独の動きから、土台となる肩甲骨や体幹と連動させる動きへと広げていきます。

壁に手をついて軽く体重を支える運動や、前方に手を伸ばすリーチ動作など、腕に力を入れたときに肩甲骨や体幹がどのように参加しているかを確認しながら動かします。

ステップ4｜生活・仕事・スポーツの実負荷へ近づける

低負荷での運動が安定してきたら、最終的に本人が困っている生活動作の負荷へと近づけていきます。

軽い物を持ち上げて保持する、高い場所へ物を運ぶ、仕事の動作を模した動きを行うなど、実際の生活や競技に必要な負荷へと段階的に戻していきます。

トレーニング中の痛みや負荷量はどう考える？

運動を行う際、どのくらいの強さや回数で行うかは大切な判断基準です。

「痛みに耐えて鍛える」は間違い

強い痛みを我慢して負荷を続けることが、より高い効果につながるとは限りません。運動中や運動後に症状が明らかに増える場合は、負荷や方法を見直します。

中止・見直しを考える痛みのサイン

以下のような反応がみられた場合は、負荷が強すぎるか、運動の時期が合っていない可能性があります。

• 動かした瞬間にズキッと鋭い痛みが走る
• 運動後、何時間も重だるいジンジンとした痛みが残る
• その日の夜に夜間痛が強まり、睡眠が妨げられる
• 翌朝、肩の動かしにくさや生活動作が前日より明らかに悪化している

運動中だけでなく、夜間や翌朝の反応まで含めて確認することが大切です。

全員に共通する「正解の回数・重さ」はない

「全員が10回×3セットを行うべき」といった万人共通の処方はありません。

まずは翌日に強い痛みや疲労感を残さない、ごく軽い負荷から開始し、体調や翌朝の反応を見ながら、回数や負荷量を個別に調整していくことが基本となります。

肩をすくめる動きは「失敗」なのか？

腕を持ち上げたり力を入れたりするときに、肩をすくめるように肩甲骨を高く引き上げる様子がみられることがあります。

こうした代償動作は、見た目だけで一律に「悪いフォーム」「失敗」と減点するものではありません。

痛む肩関節をかばいながら、手を目的の高さまで運ぶために身体が選んでいる適応戦略である場合もあります。

理学療法では、代償を無理に抑え込むことだけを目的とせず、「なぜその動きを使っているのか」「どの機能が補われれば自然に動かせるか」という背景を評価します。

腕が上がらない状態の切り分けについては「肩が上がらない」に関連する記事をご覧ください。

実際の症例から学ぶ｜筋トレは「再評価」とセットで進める

臨床の現場でも、最初から筋トレだけを機械的に処方することはありません。

例えば、右肩が上がらず服の着脱に困っていた50代女性の実例。

初期から、可動域を広げるためのストレッチ、腕を持ち上げる挙上運動などを行っていました。

その後、なかなか症状が改善されず、動く範囲や動作を再評価した上で、腕を持ち上げる初動の機能に着目し、インナーマッスルのひとつである棘上筋への細かいアプローチが追加・検討されました。

最初から決めた筋トレをただ続けるのではなく、可動域や生活動作の反応を確かめ、再評価に応じて必要な筋機能運動を追加していくプロセスがとられていた実例です。

筋トレを続けても変わらないときはどうする？

筋力トレーニングを続けているのに動きや痛みが変わらない場合、さらに重い負荷をかけたり回数を増やしたりすることが正解とは限りません。

評価（痛みの状態・可動域・生活目標の確認）
↓
仮説（どの機能や負荷が必要かの推測）
↓
負荷運動（無理のない範囲での運動）
↓
反応の確認（直後・夜間・翌朝の生活動作）
↓
変化があれば段階的に負荷を調整 ／ 変化が乏しい・悪化なら「再評価」へ

変化が出ない場合、そもそも痛みが強くて筋力を発揮できていない可能性や、関節の動く範囲が足りていない可能性、生活目標と運動内容が合っていない可能性などが考えられます。

負荷を増やす前に、理学療法士などの専門職に相談し、評価の前提を見直すことが重要です。

理学療法士が行う肩の詳しい評価の流れは、「肩の理学療法評価」を扱った記事で簡単に解説しています。

腱板断裂や五十肩がある場合の筋トレの捉え方

疾患や状態によって、筋力トレーニングの位置づけは異なります。

腱板断裂がある場合

画像上で腱板の断裂がある場合でも、残っている周囲の筋肉や腱板機能を活かすために保存療法として運動療法が選択されることはあります。

ただし、運動療法の目的は、断裂した腱そのものを元の状態へ戻すことではなく、痛みや機能、残っている肩の働きを改善することです。断裂の状態や筋力低下の度合い、症状、生活上の必要性などによって治療方針は異なるため、医師の診断と方針を確認することが前提となります。

腱板断裂の詳しい特徴については「腱板断裂」をご覧ください。

五十肩の場合

五十肩（肩関節周囲炎）の経過において、痛みが強く関節が固まっている時期に無理な筋力トレーニングを行うことは推奨されません。痛みが落ち着き、日常生活の中で腕を使う力を取り戻していく段階で、状態に合わせて筋機能への運動が検討されます。

五十肩の病態や経過については「五十肩・肩関節周囲炎」を参考にしてください。

こんな場合は筋トレを中止して医療機関へ

自己判断で運動を続けず、医師による医学的な評価を優先すべき状態があります。

術後・外傷後は自己判断で負荷をかけない

腱板修復術や脱臼の手術後、骨折後などは、修復組織を保護するための制限期間があります。

一般向けの記事をもとに自己判断で負荷運動を追加せず、主治医や担当理学療法士から示された運動範囲や負荷の指示を最優先してください。

脱臼後の不安定感や注意点については「反復性肩関節脱臼」で詳しく解説しています。

速やかな医学的評価が必要なサイン

• 転倒や衝突などのケガの直後から急に力が入らなくなった
• 腕がだらんと垂れてしまい、自力で持ち上げることができない
• 肩の関節部分が明らかに不自然に変形している
• 腕や手先にかけて強いしびれや麻痺が急速に進行している
• 肩関節が赤く腫れ上がり、強い熱感や発熱を伴っている
• 筋トレを続けるほど痛みが悪化し、日常生活に支障が出ている

まとめ｜筋トレは「筋力測定値を上げて終わり」ではない

肩の筋力トレーニングや負荷運動と向き合う上で、大切なポイントは以下の通りです。

1. 肩の筋トレは特定の筋肉だけを鍛えることではなく、生活や仕事に必要な動作へつなげることが目的である
2. 「インナーマッスル(腱板など)が弱いから痛む」と単純化せず、全体の連動性の中で力を捉える
3. 強い安静時痛や夜間痛がある時期は無理に鍛えず、可動域が不足している場合はまず動かせる範囲を整える
4. 等尺性運動、軽い抵抗運動、体幹との連動、生活負荷へと段階的に負荷を戻していく
5. 運動中だけでなく、直後・夜間・翌朝の生活動作の反応を確認しながら負荷を調整する
6. 変化が乏しい場合は負荷を増やすのではなく、評価やアプローチの前提を見直す

肩の運動のゴールは、重いウエイトを持ち上げることや、筋力の測定値を高くすること自体ではありません。

その力を通じて、洗髪や更衣、仕事や趣味、スポーツなど、あなたが日常で行いたい動作を安心して行えるようにすることが最終的なゴールです。

「肩が痛くて腕が上がらないけれど、ストレッチで伸ばせば良くなるのだろうか」
「五十肩は痛くても我慢して動かさないと固まってしまうと聞いて不安になる」
「毎日肩を回しているのに、一向に動きが良くならないのはなぜだろう」

肩の痛みや動かしにくさを感じたとき、自分でできる運動としてストレッチを思い浮かべる方は多いのではないでしょうか。

しかし、肩のストレッチにおいて最も大切なのは、「硬いところを強く伸ばせばよい」と単純に考えるのではなく、いまの肩の状態や目的に合わせて動かし方を選び、その後の反応を確認することです。

肩の運動は、なぜその運動を行い、行ったあとに肩や生活がどう変わったかを確認することが大切です。

この記事では、肩が痛い・硬いときにまず確認すべき点や、状態に応じた可動域運動の考え方、自宅で試せる主な動かし方、痛みの判断基準、変わらないときの見直し方についてわかりやすく解説します。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

4 unique steps

肩が痛い・硬いとき、まず何を整理する？

「肩を動かしたい」と思ったとき、いきなり自己流で伸ばし始める前に、まずはご自身の現在の状態を整理してみましょう。

痛みが強いのか、動きの固さが主なのか

じっとしていてもズキズキ痛むのか、動かした瞬間だけ痛むのか、あるいは痛みは軽いが関節がつっかえて動かないのかによって、取り組むべき対応は大きく異なります。

生活のどの動作で困っているか

「髪を洗うときに手が後頭部へ届かない」「服の袖に腕を通しにくい」「高い棚の食器が取れない」「エプロンの紐が結べない」など、生活のどの動作を改善したいのかを明確にすることが、動かす方向を選ぶ目安になります。

術後やケガの直後ではないか

転倒して肩を打った直後や、肩の手術（腱板修復術や脱臼の手術など）を受けた後の場合は、自己判断で新たなストレッチを追加せず、主治医や担当療法士から示された範囲・方法を優先してください。組織の修復段階に応じた厳密な管理が必要になります。

痛みがある肩を動かすときの基本的な考え方

肩に痛みや動かしにくさがある場合、理学療法では状態に応じて動かし方の目的を切り替えます。

強い安静時痛や夜間痛があるときは無理に動かさない

動かさなくてもズキズキ痛む（安静時痛）ときや、夜間に激しい痛みで目が覚めてしまう（夜間痛）時期は、無理に端まで腕を伸ばす運動を優先すべきではありません。

組織に強い負担がかかると、かえって痛みが強まり、睡眠や日常生活に支障をきたすことがあります。まずは肩への負担を減らし、睡眠環境を整えることや、医師による診察・消炎処置を優先します。

夜間の肩の痛みや睡眠への影響については、関連記事「夜間痛」で詳しく解説しています。

痛みが落ち着いているときの可動域へのアプローチ

強い痛みが和らぎ、動かしたときのつっぱり感や関節の硬さが主な問題になってきた段階では、状態を確認しながら可動域運動やストレッチが選択肢になります。

強い痛みを生じない範囲から少しずつ動かし、その後の反応を確認していきます。

動かした「直後・夜・翌日」の反応まで確認する

肩の運動が合っているかどうかは、動かしている最中の感覚だけで判断することはできません。

• 運動を終えた直後、肩が軽くなっているか、重だるく痛まないか
• その日の夜、肩の痛みで目が覚めることなく眠れたか
• 翌朝～数日後、肩の動かしやすさや着替えなどの生活動作が悪化していないか

運動中だけでなく、数時間後や翌日からの状態まで含めて確認することが、適切な運動量を調整するための大切な指標になります。

肩の状態に応じて選ばれる主な可動域運動

肩を動かすアプローチには、筋肉を一定時間伸ばす「ストレッチ」のほか、部分的に助けてもらいながら動かす運動や、反対の手で支えながら動かす「自動介助運動」などがあります。

以下は、状態や目的に応じて選択される主な動かし方の一例です。

内外旋運動｜力を抜いて動かす方法の一つ

腕の重みを台やベッドに預けて脱力し、上腕の骨軸を中心に回旋（内旋・外旋）させることで、肩関節に負担をかけず深層の腱板を愛護的に刺激します。

【座位で行う場合（テーブル・机を利用）】

• イスに座り、机の上にタオルやクッションを敷きます。
• その上に前腕から肘までをリラックスさせた状態で胸の高さ位で乗せ、肩の力を抜きます（肘は無理なく伸ばしておきます）。
• 上腕骨の軸を中心に腕を外側へコロンと転がすように手のひらを上〜外方向へ向けます。
• 同様に脱力したまま、今度は腕を内側へコロンと転がし、手のひらを下〜内方向へ戻します。
• 小さくゆっくり往復します。
  ※痛みが出ない範囲（振り子のように自然に転がる範囲）で、1往復を3〜5秒かけてゆっくり10〜15回繰り返します。

【仰向けになって寝て行う場合】

• 仰向けになり肘の下にバスタオルを4つ折りにして敷く（肩が後ろに落ちて突っ張るのを防ぐ）
• 肘を軽く曲げて床面（ベッド面）に腕を預けます。
• 腕全体の重みをベッドに完全に預けたまま、上腕を軸にして前腕を内側⇔外側へゆっくりと転がすように動かします。
• これを、脱力を維持して反復します。
  ※肩の表面（三角筋など）に力が入らないよう意識し、心地よい範囲で10〜15回程度転がします。

「動かす」より「転がす」意識：腕を持ち上げようとするとアウターマッスルが緊張します。

痛みのない範囲（無痛域）を厳守：少しでも引っかかりや鋭い痛みを感じたら、転がす角度を小さくしてください。

自動介助運動｜反対の手などで支えながら動かす

自分の力だけでは動かしにくいときに、痛みのない側の手や机などを活用して動かす方法です。

• テーブルスライド：テーブルの上にタオルを敷き、両手を乗せます。背すじを伸ばしたまま、身体をゆっくり前に倒すことで、手が自然と前方に滑り、腕が持ち上がる動きを誘導します。
• 反対の手での補助：仰向けに寝た状態で、痛みのない側の手で痛む側の手首や肘を支え、ゆっくりと天井方向へ持ち上げていきます。

自力で無理に持ち上げようとせず、支えを利用してスムーズな動きを促します。

外旋方向（腕を外へ開く動き）と注意点

洗髪や服の着脱、後頭部に手を回す（腕を外側に回線させる）動作などに関わる動きです。

無理なく自力で動かすことは有効な場合がありますが、過去に肩関節脱臼の経験がある方や、関節の不安定感がある方は、無理に外側へ広げないよう注意が必要です。

脱臼後の不安定性や注意点については「反復性肩関節脱臼」の記事で詳しく解説しています。

結帯方向は無理に引っ張らない

エプロンの紐を結ぶ、下着を操作するなど、背中に手を回す動作（結帯動作）に困る方は多くいます。

しかし、「タオルを使って後ろから痛む腕を無理やり上へ引き上げるストレッチ」など、大きな力が加わる方法を一律に行うことは推奨されません。

背中に手を回す動きは、肩の内旋だけでなく、伸展や肩甲帯、肘などが連動する複合動作であり、無理に引き上げると肩の前方や周囲の組織に過度なストレスがかかるためです。

結帯動作の制限がある場合は、痛みのない範囲で手を腰に当てる程度から確認し、無理な牽引は避けましょう。

背中に手が回らない場合の考え方は「結帯・着替え動作困難」を扱った記事をご覧ください。

ストレッチの強さや回数はどう考える？

運動を行う際、「どのくらいの強さで、何回やればよいのか」という疑問を持つ方は少なくありません。

「痛いほど伸ばした方がよい」とは限らない

「痛みを我慢して強く伸ばした方が早く柔らかくなる」というのは誤りです。
強い痛みを我慢して無理に伸ばすと、かえって痛みを強めたり、動かしにくさを悪化させたりする場合があります。
動かしている最中は、痛みを無理に我慢するような強さは避け、負担の少ない範囲にとどめることが大切です。

中止・見直しを考える痛みのサイン

以下のようなサインがみられた場合は、運動の範囲が広すぎるか、強度が強すぎる可能性があります。
いったん運動を中止するか、より小さな動きに見直しましょう。

• 動かした瞬間にズキッと鋭い痛みが走る
• 運動後、何時間も重だるいジンジンとした痛みが続く
• その日の夜に夜間痛が強まり、睡眠が妨げられる
• 翌朝、肩の動かしにくさや生活動作が前日より明らかに悪化している

全員に共通する「正解の回数」はない

「全員が30秒×3セットを毎日やるべき」といった万人共通の絶対的な処方は確立されていません。

まずは痛みの出ないごく狭い範囲や短い時間から試し、運動中だけでなくその日の夜や翌朝の肩の反応を見ながら、回数や動かす範囲を少しずつ調整していくことが現実的です。

肩甲骨や背中（胸郭）も一緒に動かす理由

腕をスムーズに持ち上げるためには、肩関節（肩甲上腕関節）だけでなく、土台となる肩甲骨や、背骨・肋骨（胸郭）の連動が関わっています。

背中が極端に丸まった姿勢や胸郭の動きにくさがあると、腕を持ち上げる動作が制限されやすく感じることがあります。

そのため、肩そのものだけでなく、背筋を軽く伸ばす運動や、肩甲骨を自然に動かす運動を合わせることが役立つ場合があります。

ただし、「肩甲骨をほぐせば肩の痛みがすべて治る」という単純なものではなく、腕を動かすための周辺環境を整える一要素として捉えます。

肩甲骨の役割や動きとの関係については「肩甲骨と肩痛」で詳しく解説しています。

ストレッチを続けても変わらないときはどうする？

毎日ストレッチを続けているのに動きが変わらない場合、「自分の努力が足りない」「もっと痛くても伸ばさなければ」と無理を重ねる必要はありません。

困りごとの整理（何ができないか）
↓
運動の選択（負担の少ない可動域運動）
↓
反応の確認（直後・夜間・翌日～数日の生活）
↓
変化があれば継続 ／ 変化が乏しい・悪化なら「再評価」へ

といったサイクルでブラッシュアップしてく必要があります。

可動域が広がらない背景には、筋肉の柔軟性だけでなく、関節包の拘縮、腱板の筋機能低下、動かすときの不安感など、さまざまな要因が関わっています。

変化が乏しいときは、ストレッチを強化するのではなく、理学療法士などの専門職に相談し、何が動きを妨げているのかをあらためて評価してもらいましょう。

• 理学療法士が行う肩の詳しい評価の流れ → 「肩の理学療法評価」
• 筋力や安定性を高める運動の考え方 → 「肩筋トレ（準備中）」

こんな場合はストレッチを中止して医療機関へ

自己判断での運動を続けず、医師による医学的な評価を優先すべき状態があります。

術後・外傷後は自己判断で運動を追加しない

腱板修復術や脱臼の手術後、骨折後などは、修復組織を保護するための制限期間があります。インターネット上のストレッチを自己判断で行わず、必ず主治医や担当理学療法士から指示された範囲・方法を守ってください。

速やかな医学的評価が必要なサイン

• 転倒や衝突などのケガの直後から腕が上がらなくなった
• 腕に急な明らかな脱力があり、力が入らない
• 肩の関節部分が明らかに不自然に変形している
• 腕や手先にかけて強いしびれや麻痺が急速に進行している
• 肩関節が赤く腫れ上がり、強い熱感や発熱を伴っている
• ストレッチを続けるほど痛みが悪化し、日常生活に支障が出ている

まとめ｜ストレッチは「柔らかくして終わり」ではない

肩のストレッチや可動域運動と向き合う上で、大切なポイントは以下の通りです。

1. 肩が痛いからといって、硬いところを痛みを我慢して強く伸ばせばよいわけではない
2. 強い安静時痛や夜間痛がある時期は無理に動かさず、安静や睡眠の確保を優先する
3. 腕の重さを免除した運動や自動介助運動など、肩への負担を抑えながら動かす方法を選択する
4. 運動中だけでなく、直後・夜間・翌日～数日の生活動作に悪影響が出ていないかを確認する
5. とくに結帯方向（背中へ手を回す動き）などの複合した動きでは、タオルなどで無理に引っ張り上げない
6. 変化が乏しい場合はさらに強く伸ばすのではなく、評価やアプローチを見直す

肩の運動の目的は、単に関節の角度を広げること自体ではありません。その動かしやすさを通じて、洗髪や着替え、仕事や家事など、あなたが日常で行いたい動作を安心して行えるようにすることが最終的なゴールです。

現在の困りごとや知りたい内容に合わせて、以下の詳しい関連記事もぜひ参考にしてください。

• 五十肩の詳しい病態や経過を知りたい → 「五十肩・肩関節周囲炎」
• 腱板断裂の特徴や診断について知りたい → 「腱板断裂」
• 腕を持ち上げると痛む → 「腕を上げると肩が痛い」
• 肩が固まって上まで上がらない → 「肩が上がらない」
• 夜中に肩が痛くて眠れない → 「夜間痛」
• 背中に手が回らない・着替えがつらい → 「結帯・更衣動作困難」
• 理学療法士が行う肩の詳しい評価の流れ → 「肩の理学療法評価」
• 肩甲骨の連動性や機能について知りたい → 「肩甲骨と肩痛」

「肩が痛くてリハビリに通っているのに、なぜ背中や肩甲骨ばかり触られるのだろう」
「肩甲骨が固まっている、ズレていると言われたけれど、それが痛みの原因なのだろうか」
「腕を上げるの痛いと言ってるのに、肩甲骨を寄せる体操をすすめられた。これで肩の痛みは良くなるのだろうか」

肩の痛みで医療機関を受診したりリハビリテーションを受けたりした際、このような疑問を抱く方は少なくありません。

たしかに、肩甲骨の位置や動きに違いがあるからといって、それだけで肩痛の原因とは言えるわけではありませんが、肩甲骨は、腕を動かすための土台（肩複合体の一部）として動作に参加しています。

理学療法では、肩甲骨を重要視し、肩関節・胸郭・筋力・生活動作と合わせて評価していきます。

この記事では、なぜ肩の評価で肩甲骨を確認するのか、腕を上げる動きと肩甲骨の関係、猫背や代償動作の捉え方、肩甲骨運動との向き合い方についてわかりやすく解説します。

肩甲骨は「腕を動かすための土台」である

肩は単一の関節だけで動いているわけではありません。

肩の関節（受け皿）は肩甲骨についている

日常会話で「肩」と呼ぶ関節（肩甲上腕関節）は、腕の骨（上腕骨）の丸い頭が、肩甲骨の浅い受け皿（関節窩）にはまり込む構造になっています。

つまり、肩甲骨は腕を動かすための「動く土台」としての役割を持っています。

肩甲骨・上腕骨・胸郭が連動する「肩複合体」

腕を真上まで持ち上げたり、背中へ手を回したりする動作は、上腕骨だけでなく、肩甲骨、鎖骨、そして背骨や肋骨（胸郭）が一体となって連動することで成り立っています。

理学療法士が背中や肩甲骨を確認するのは、肩甲骨単独を問題視しているからではなく、腕を動かすチーム全体（肩複合体）がどのように働いているかを把握するためです。

腕を上げるとき、肩甲骨はどう動いている？

腕を持ち上げるとき、肩甲骨も連動して動きます。

寄せる・下げるだけではない多方向の動き

腕を上へ持ち上げる際には、肩甲骨も上方回旋（受け皿を上に向ける回転）や後傾（後ろへ傾く動き）などの方向へ動きます。

こうした肩甲骨の動きは、上腕骨の動きと協調しながら腕を高く上げる動作に参加しています。

肩甲骨は「寄せる・下げる」という単純な方向だけでなく、腕の角度や動きに合わせて立体的に向きを変えています。

ただし「肩甲上腕リズム（2：1）」は固定されたルールではない

以前は「腕が2度動くのに対して肩甲骨が1度動く（2：1）」という肩甲上腕リズムが広く説明されてきました。

しかし近年の研究では、この割合は常に一定ではなく、腕を上げる角度や方向、動作条件、個人差などによって変化することが分かっています。

「2：1になっていないから異常だ」と決めつけるのではなく、その人がどのように腕と肩甲骨を協調させて動かしているかを見る目安として扱われます。

肩甲骨の動きの違いは「痛みの原因」なのか？

医療やリハビリの分野では、腕を動かしたときにみられる肩甲骨の動き方の特徴を「scapular dyskinesis（肩甲骨運動異常／機能不全）」と表現することがあります。

ただし、この言葉は「肩甲骨が壊れている」「その動きが痛みの原因である」という意味ではありません。

注意 : 動きの特徴や左右差があっても痛くない人は多い

肩甲骨の動きに左右差や特徴がみられても、それだけで異常や痛みの原因とは判断できません。

研究では、肩に痛みのない人（無症候者）であっても、肩甲骨の動きに左右差や特徴的なパターンが一定数みられることが報告されています。

「左右対称ではない＝治療が必要な病気」とは言えません。

原因なのか、痛みに伴う変化なのかは一つの所見では決められない

肩甲骨の動きの特徴が肩痛と関連することはあります。

しかし、その特徴が痛みを引き起こしたのか、痛みがあるために動き方が変わったのか、あるいはもともとの個人差なのかを、一つの所見だけから決めることはできません。

肩甲骨の動きの違いは大切な評価材料の一つですが、それだけで痛みの犯人と決めつけることはできません。

猫背や巻き肩は肩痛とどう関係する？

「猫背だから肩が痛む」「巻き肩を直せば肩の痛みが治る」といった説明を見聞きすることがあります。

姿勢によって腕の動かしやすさが変わることはある

背中を丸めた姿勢（胸椎の後弯）や肩が前に入った姿勢では、胸郭の形状や肩甲骨の初期位置が変わり、腕を真上へ上げにくく感じる場合があります。

姿勢は腕の動かしやすさを考える上での一つの要素になります。

「姿勢を正せば痛みが消える」と単純化できない理由

しかし、姿勢の見た目と肩の痛みとの間に直接的な因果関係があるとは言い切れません。

姿勢が丸まっていても肩に痛みのない人は多く存在します。

肩の痛みには、組織の状態、筋機能、日常の負荷、睡眠など複数の要素が関係しています。

「姿勢が悪いことだけがすべての原因」と単純化して思い悩む必要はありません。

肩甲骨と腱板（インナーマッスル）はどう協力している？

肩の深層にある腱板（ローテーターカフ）は、肩関節の安定性に関わる重要な筋肉群です。

腱板は肩甲骨から上腕骨へつながっており、腕を動かす際には肩甲骨・上腕骨・腱板などが互いに関わりながら働きます。

そのため理学療法では、腱板の筋力だけを単独で見るのではなく、腕を動かしたときの肩甲骨の動きも合わせて確認することがあります。

腱板の構造的な断裂や画像所見との関係については、関連記事「腱板断裂」で詳しく解説しています。

肩をすくめる、のような「代償動作」は悪いことなのか？

肩関節そのものの動きが固まっている（五十肩など）場合や痛みが強い場合、肩をすくめるように肩甲骨を高く持ち上げて腕を上げようとする様子がみられます。

肩が上がらないときに身体が選ぶ適応戦略

こうした代償動作は、単に「崩れた悪い動き」と決めつけるものではありません。

痛む肩をかばいながら、高い棚の物を取ったり服を着替えたりするために、身体が選んでいる適応戦略である場合もあります。

なぜその動きを使っているかを見る

理学療法では、代償動作を無理に抑え込むこと自体を目的とはしません。

「なぜ肩甲骨を大きく使う必要があるのか」「肩関節自体の拘縮や痛みがどの程度影響しているか」という背景を評価します。

腕が上がらない状態については「肩が上がらない」ことについて取り上げた記事をご覧ください。

肩甲骨を寄せれば肩の痛みは治るの？

「肩甲骨をグッと寄せる運動をすれば治るのか」という疑問に対しても、一律にYESとは言えません。

一律に「寄せる・下げる」が正解とは限らない

腕を上げる際には肩甲骨も上方回旋や後傾などへ動くため、「常に寄せて下げておくこと」がすべての動作に適した位置とは限りません。

常に肩甲骨を寄せて下げたまま固定しようとすると、かえって腕を上へ持ち上げる自然な連動を妨げてしまうことがあります。

状態に応じた運動の選択が大切

肩甲骨に焦点を当てた運動が、肩の機能改善に役立つ場合は多くあります。

ただし、肩甲骨を寄せる・下げるという一つの運動が、すべての肩痛に共通して有効というわけではありません。

理学療法では、関節の動く範囲、筋力、痛みの出方などを総合的に確認した上で、その人に適した運動内容が検討されます。

まとめ｜肩甲骨は「単独の存在」ではなく「チームの一員」として見る

肩の痛みと肩甲骨の関係において、大切なポイントは以下の通りです。

1. 肩甲骨は腕を動かすための土台であり、肩関節や胸郭と連動するチームの一員である
2. 腕を上げるとき、肩甲骨は寄せる・下げるだけでなく上方回旋や後傾など立体的に動く
3. 肩甲骨の動きに左右差や特徴があっても、それだけで痛みの原因とは決められない（関連≠因果）
4. 猫背や巻き肩などの姿勢も動作を考える一要素だが、姿勢の悪さだけで肩痛は説明できない
5. 代償動作は目的を果たすための適応でもあり、無理に消すのではなく背景の理由を評価する
6. 肩甲骨を寄せる運動が一律の正解ではなく、状態に応じた適切なアプローチが必要である

理学療法における肩甲骨の評価は、単に「肩甲骨のズレを直す」ためのものではありません。

あなたが日常生活でスムーズに腕を使い、やりたい動作を安心して行えるように、身体全体の連動性を整理するプロセスです。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

4 unique steps

「肩が痛くてリハビリに通っているのに、なぜ首や背中まで動かされるのだろう」
「腕の角度を測ったり、筋力を比べたりして何が分かるのだろう」
「いろいろな検査をされたのに、はっきりした原因を一つに決められないのはなぜだろう」

医療機関で肩のリハビリテーション（理学療法など）を受ける際、このような疑問を感じたことはないでしょうか。

肩の理学療法評価は、痛む場所から一つの原因に当てはめる作業ではありません。

肩の評価は「このテストが陽性だからこのメニュー」と答えを限定する作業ではなく、本人の困りごとを起点に、複数の情報から仮説を立て、対応後の変化を見ながらその仮説を更新していくプロセスです。

この記事では、理学療法士が肩を評価するときに何を確認しているのか、なぜ首や肩甲骨、生活動作まで広げてみるのか、そして評価から対応・再評価へと進める臨床の考え方についてわかりやすく解説します。

肩の理学療法評価は「確定作業」ではない

理学療法士が行う評価の目的は、医師のように病名を確定診断することではありません。

一人ひとりの身体機能や生活の困りごとを整理し、その時点でどのような対応が適しているかを考えることにあります。

まず「何に困っているか」を聞く

評価の第一歩は、問診（お話を聞くこと）から始まります。

• いつから、どのようなきっかけで痛みや動かしにくさが出たか
• 転倒や衝突などの明らかなケガ（外傷）があったか
• じっとしていても痛むか（安静時痛）、夜間に痛むか（夜間痛）、動かすと痛むか（動作時痛）
• 腕や手先にしびれや、急に力が入らなくなる感覚はあるか
• 仕事や家事、趣味、スポーツの内容、利き手はどちらか

単に痛む場所を聞くだけでなく、症状の現れ方や背景にある状況を丁寧に確認していきます。

「何ができるようになりたいか」まで確認する

問診でさらに重要なのは、症状そのものだけでなく「その症状によって生活の何ができなくなっているか」を把握することです。

「夜に途中で起きずに眠りたい」「痛みを気にせず服を着替えたい」「高い棚の物をスムーズに取りたい」「スポーツへ復帰したい」など、本人が目指す具体的な目標を共有することが、評価全体の方向性を決める軸になります。

最初に医学的な安全性と病態を確認する

肩の評価を進める上では、まず医師による医学的な診断や画像検査（レントゲン、超音波、MRIなど）の情報を確認し、安全に運動を行える状態かどうかを把握します。

肩の痛みや動かしにくさの背景には、肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）や腱板の損傷だけでなく、骨折、脱臼、関節の不安定性、首（頸椎）の疾患、末梢神経の障害など、さまざまな状態が関わっている可能性があります。

理学療法士は医師の診断や指示のもと、肩関節だけでなく全身の状態、神経症状の有無などにも注意を払いながら、理学療法を実施してよい状態かどうかを常に確認しています。

肩の痛みは「いつ・何をすると痛むか」まで見る

肩の痛みを評価する際は、単に「痛いかどうか」だけでなく、どのような状況で生じる痛みなのかを細かく整理します。

安静時痛

腕を動かさず、安静にしていても痛むかどうかを確認し、症状の強さや経過、ほかの所見と合わせて状態を整理します。

夜間痛

布団に入ったとき、夜中に目が覚めたとき、寝返りを打ったときなど、就寝中に痛みが強まるかを確認します。

夜間痛は痛みの強さだけでなく、「寝つくまでに時間がかかるか」「途中で何回目が覚めるか」「翌日の生活にどの程度影響しているか」といった睡眠への支障も合わせて確認します。

夜間の肩の痛みや睡眠への影響については、関連記事「夜間痛」で詳しく解説しています。

動作時痛

「腕を前から上げるとき」「横に広げるとき」「背中に手を回すとき」など、どの動作のどのタイミングで痛むかを確認します。

腕を持ち上げる途中で痛む場合の考え方は「腕を上げると肩が痛い」をご覧ください。

痛みの強さだけでなく生活への影響を見る

痛みの強さを数字（10段階など）で確認することに加え、「その痛みによって洗髪や着替え、仕事などの生活動作がどの程度制限されているか」を合わせて捉えていきます。

自分で動かす範囲と他者が動かす範囲を比べる

肩の動く範囲（関節可動域）を確認する際、理学療法では以下の2つの動きを比較します。

• 自動運動：自分の力で腕を動かす範囲
• 他動運動：本人は完全に力を抜き、理学療法士が腕を支えて動かす範囲

自分で動かすと途中で止まってしまう場合でも、他者に動かしてもらうとスムーズに動くことがあります。

逆に、他者が動かしても同じ角度で固まって動かないこともあります。

この比較は、痛み、筋力発揮、関節そのものの動く範囲など、次にどの要素を詳しく確認する必要があるかを考える材料になります。

ただし、「他動で動くからこの病気」「他動でも動かないからこの病気」といったように、この差だけで病名を決めつけることはできません。

腕が上がらない状態の切り分け方については、関連記事「肩が上がらない」で詳しく整理しています。

肩は「何度動くか」だけでなく「どう動くか」を見る

可動域の評価では、角度計を用いて腕が上がる角度（屈曲や外転）、外や内にひねる角度（外旋や内旋）、後ろへ引く動きや背中へ手を回す動き（結帯動作）などを確認します。

しかし、角度の数値だけを見るわけではありません。

例えば、

• 腕を持ち上げるときに、肩をすくめるように持ち上げていないか
• 身体（体幹）を横に傾けたり、背中を反らせたりして代償していないか
• 肩甲骨がどのように動いているか、左右で動き方に違いがあるか

こうした動作の特徴や代償的な動きも観察します。

ただし、代償動作を一律に「悪い動き」と決めつけるわけではありません。

痛む肩をかばいながら目的の動作をやり遂げるために、身体が選んでいる戦略である場合もあります。

「その人がどのように工夫して腕を使っているか」を把握するための情報として捉えます。

背中に手を回す複合動作の特徴については「結帯・更衣動作困難」を参考にしてください。

筋力や腱板機能は何のために評価する？

肩関節の深層には、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋という4つの筋肉からなる「腱板（ローテーターカフ）」があり、肩関節の安定性や動きに関わっています。

筋力の評価では、単に筋肉の太さや最大パワーを見るだけでなく、以下のような点を確認します。

• 腕を上げる方向や外・内にひねる方向で、左右差がないか
• 特定の方向へ力を入れたときに痛みが出ないか
• 腕を上げた姿勢を保持するときに、安定して力を発揮し続けられるか

筋力が発揮しにくい場合でも、筋肉そのものの問題だけでなく、痛みのために十分な力を出しにくくなっている場合や、神経の影響、長期間動かさなかったことによる筋力低下なども考えます。

腱板の構造的な損傷や機能との関係については「腱板断裂」で詳しく解説しています。

肩の特殊テストは「答え」ではない

肩の評価には、腱板の状態や肩関節の不安定感、疼痛の誘発などを確認するための「整形外科的特殊テスト（徒手検査）」と呼ばれる手法がいくつも存在します。

しかし、特殊テストは、それだけで病態を確定するためのものではありません。

問診や可動域、筋力、画像所見など、ほかの情報と合わせて解釈することで、状態を推測する材料として役立ちます。

特定の検査結果一つに過度にとらわれず、全体の所見を総合して判断することが重要です。

なぜ肩甲骨・胸郭・首まで見るの？

肩のリハビリで、肩以外の場所を細かく確認されることに驚く方もいます。これには明確な理由があります。

肩甲骨は腕の動きに参加する

腕を真上まで持ち上げるとき、肩の関節（肩甲上腕関節）だけでなく、土台となる肩甲骨も一緒に回転して動きます。

肩甲骨が腕の動きにどのように参加しているかを確認することも、動作全体を理解するための材料になります。

肩甲骨の動きや肩の機能との関係については、今後、関連記事「肩甲骨と肩痛」で詳しく解説します。

胸郭・胸椎も実際の動作を見る一要素

腕を高く上げる動作では、肩だけでなく体幹や胸郭の動きも伴います。

体幹の動きやすさも、腕を上げる動作全体を構成する要素の一つとして確認します。

首や神経から肩・腕へ症状が出る場合もある

首（頸椎）の骨や神経の圧迫によって、肩や腕に痛みやしびれ、筋力低下が生じているケースもあります。

症状が首から波及しているものではないかを確認するために、首の動きや神経学的な検査を合わせて行います。

「肩甲骨の位置が悪いから痛む」「猫背だから肩が上がらない」といった単純な因果関係で片付けるのではなく、腕の動きに関わる複合的な要素として確認していきます。

生活動作を実際に見て評価する

理学療法において最も大切にされる評価の一つが、実際の日常生活動作（ADL）や生活関連動作(IADL)などの、生活するのに行なっている動作の確認です。

• 髪を洗う、ドライヤーをかける
• シャツの袖に腕を通す、上着を脱ぎ着する
• エプロンの紐を結ぶ、ズボンを引き上げる
• 高い棚の食器を取る、つり革につかまる
• 寝返りを打つ、横になって休む

関節の動く角度が数値上で改善しても、着替えや洗髪などの生活動作で痛みが残っていれば、本人にとって十分な改善とは言えません。

逆に、可動域に多少の制限が残っていても、痛みが和らぎ、必要な生活動作が行いやすくなっていることもあります。身体機能の数値だけでなく、本人の生活がどう変わったかも重要な評価基準になります。

評価した情報から「仮説」を立てる

問診、可動域、筋力、肩甲骨、首、生活動作などから得られた情報を統合し、理学療法士は「現在の困りごとに対して、どのような身体の要素が関係していそうか」という仮説を立てます。

たとえば、「肩が上がらない」という訴えに対しても、以下のように仮説は分かれます。

• 痛みが強いために十分な力を発揮できず、腕を上げにくくなっているのではないか
• 痛みは少ないが、関節包などの関節をとり巻く組織の固まり(拘縮など)によって物理的に動きが止まっているのではないか
• 肩甲骨や体幹を含めた動作全体の特徴が、現在の動かしにくさとどのように関係しているか

この仮説は医師の医学的診断とは異なり、「どの機能にアプローチすれば生活動作が楽になるか」を考えるための作業仮説です。

改善しないときは最初の「仮説」を見直す

理学療法の進め方は、一度立てた計画を機械的にやり続けるものではありません。

評価（状態の確認）
↓
仮説（関係する要素の推測）
↓
対応（運動療法や動作指導など）
↓
反応の確認（痛みや動きの変化）
↓
再評価（仮説の見直し・更新）

介入を行ったあと、「痛みがどう変化したか」「動かせる範囲が広がったか」「生活動作がやりやすくなったか」という反応を必ず確認します。

もし十分な変化が得られない場合、「本人の努力不足」や「ストレッチが足りない」と片付けるのではなく、「最初に立てた仮説や着眼点が適切だったか」を再評価して見直します。

その際は、変化が出ないこと自体も、次の適切なアプローチを見出すための重要な評価情報になります。

あまりリハビリの効果を感じない、かえって悪くなった、などの一次情報も遠慮なく伝えていただけるほうが、担当者にとってよりよいリハビリを考案し易くなることも多いです。

術後では評価する項目の優先順位が変わる

肩の手術（腱板修復術や関節唇修復術など）を受けた後のリハビリでは、医師の管理のもと、時期によって確認すべき優先項目が変化します。

術後早期は、手術で修復した組織を過度なストレスから保護することが最優先されます。

装具の装着状態や安静時痛、夜間痛の有無などを確認しながら、医師の指示に基づいた安全な範囲で評価と介入を進めます。

術後早期に可動域を広げることよりも「夜間痛を和らげてしっかり眠れるようにすること」が最優先の評価・対応課題として設定されることもよくあります。

その後も、医師の指示、組織の修復状態などを確認しながら、可動域や筋機能、生活動作へと評価する内容を段階的に広げていきます。

評価結果からストレッチや筋トレなどのメニューをどう選ぶ？

理学療法の評価を行うことで、一人ひとりの状態に合ったアプローチの選択が可能になります。

評価結果をもとに、可動域への対応、筋機能への運動、動作練習、日常生活での負荷調整などを組み合わせます。

どれを優先するかは、痛みの状態や治療段階、生活上の目標によって異なります。

「肩が痛いから全員同じストレッチを行う」「肩が上がらないから一律に筋トレをする」ということはありません。

評価によって確認された課題に応じて、適切な内容が選ばれます。

理学療法を続けるより医学的評価を優先する場合もある

理学療法の評価や介入を進める中で、以下のような兆候が確認された場合は、運動を一時中断し、医師による速やかな医学的再評価を優先します。

• 転倒や打撲などの外傷後から急激に肩が動かせなくなった
• 腕に急な明らかな脱力が生じたり、麻痺や強いしびれが進行している
• 肩の関節部分が赤く腫れ上がり、強い熱感や発熱を伴っている
• 通常の経過と異なり、安静にしていても耐えられない激痛が急激に増悪している
• 胸の圧迫感や息苦しさなど、肩以外の重篤な疾患が疑われる症状がある

また、リハビリを継続する中で想定と異なる症状の悪化がみられる場合にも、理学療法士が自己判断で介入を続けず、医師に相談して再検査や医学的処置を仰ぐことが安全管理として重要になります。

まとめ｜肩の評価は多角的に行う

肩の理学療法評価において大切なポイントは以下の通りです。

1. 肩の評価は症状を決めつけアプローチを一つに限定する作業ではなく、本人の困りごとや生活目標から出発する
2. 痛みの出方、自動・他動可動域、筋力、肩甲骨、首、胸郭、下肢、生活動作などを多角的に確認する
3. 単一の特殊テストや角度の数値だけで状態を決めつけない
4. 得られた情報から仮説を立て、対応後の反応を見ながら仮説を更新していく
5. 改善が乏しい場合は無理に同じ方法を繰り返さず、評価の前提を見直す
6. 身体機能の数値だけでなく、「その人の生活がどう変わったか」を重要な基準とする

肩の理学療法評価は、悪い場所を探して終わるものではありません。

今の困りごとを整理し、仮説を立て、対応後の変化を確かめながら、その人に必要な生活へつなげていくためのプロセスです。

「エプロンの紐を後ろで結ぼうとすると、肩が痛くて手が届かない」
「下着のホックを留められない、ズボンを後ろから引き上げにくい」
「腕は上には上がるのに、なぜか背中側には全く回らない」

腕を背中へ回す動作に不自由を感じると、着替えや身だしなみといった日々の生活動作がスムーズに行えず、ストレスや不安を感じる方は少なくありません。

しかし、背中に手が回らない状態において最も大切なのは、肩に関連する複合的な動きと生活の困りごとの両面から整理することです。

背中に手を回す動作は、肩の内旋だけでは説明できない複合動作です。

手が背中のどこまで届くかどうかを診る先には、その動きがどれくらい生活に支障をきたしているのかを見ることです。

この記事では、背中に手が回らない背景や結帯動作の仕組み、考えられる肩の状態、理学療法士が確認する着眼点、日常での向き合い方についてわかりやすく解説します。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

4 unique steps

背中に手が回らないとき、まず何を整理する？

「背中に手が回らない」といっても、その現れ方や困りごとは人によって異なります。

痛くて後ろへ回せないのか、固くて届かないのか。

腕を背中側に引こうとした瞬間に鋭い痛みが走って止まってしまうのか、あるいは痛みは強くないものの関節がつっかえて物理的に手が後ろへ回らないのかによって、確認すべきポイントは異なります。

腕は上へ上がるのに、なぜ後ろへは届かないのか

「バンザイのように腕を高く持ち上げることはできるのに、背中側に手を回す動きだけが極端にできない」というケースも珍しくありません。

腕が上まで持ち上がらない・届かない症状については、関連記事『肩が上がらない』で取り上げています

参考

肩が上がらないのはなぜ？考えられる原因と確認したいポイントを理学療法士が解説

4 unique steps

左右差や、生活のどの動作で困っているか

健康な側の腕と比べてどの程度動きに差があるか（左右差）、そして「下着の着脱」「ズボンの上げ下げ」「エプロンの紐結び」「入浴で背中を洗う動作」など、具体的にどの生活場面で支障が出ているかを把握することが大切です。

背中に手を回す動き（結帯動作）はなぜ難しいのか？

日常会話や臨床現場では、背中に手を回す動きを「結帯動作（けったいどうさ）」と呼ぶことがあります。

この動作は、肩の単純な一つの動きだけで行われているわけではありません。

「肩の内旋」だけではない複合的な動き

背中に手を回すためには、腕を内側にひねる「内旋（ないせん）」だけでなく、腕を後ろへ引く「伸展（しんてん）」や、身体の近くへ寄せる「内転（ないてん）」、さらに肩甲帯や肘の曲がりなど、複数の動きが組み合わさっています。

これらの動きの組み合わせや、それぞれがどの程度問題になっているかは個人差があります。

そのため、「肩の内旋角度が硬いから手が届かない」といったように、一つの理由だけで説明することはできません。

手がどこまで届くかは「動作の変化」を見る手がかり

医師の診察やリハビリテーションでは、「親指が背中のどの高さ（腰や背骨のどの位置）まで届くか」を確認することがあります。

手が背中のどこまで届くかは、症状の回復や動作の変化を記録する一つの多くの手がかりになります。

ただし、到達位置だけで実際の更衣能力を判断することはできないため、下着の着脱やズボンの上げ下げなど、本人が実際に困っている生活動作と合わせて確認します。

背中に手が回らないときに考えられる主な状態

背中に手が回りにくくなる背景には、いくつかの病態や組織の状態が関わっています。

五十肩・凍結肩

五十肩（凍結肩）では、関節包を中心とした組織の変化に伴い、腕を上げる動きだけでなく、外側にひねる動きや背中に手を回す動きなど、複数の方向で可動域が制限されることがあります。

参考

五十肩とは？肩関節周囲炎との違い・症状・経過を理学療法士が解説

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腱板を含む肩周囲の組織の影響

腱板を含む肩周囲の組織に痛みや機能低下がある場合、背中へ手を回す動作で痛みや動かしにくさがみられることがあります。

参考

腱板断裂とは？症状・原因・五十肩との違いを理学療法士が解説

4 unique steps

外傷後や手術後の回復過程

肩の脱臼や骨折、腱板手術などの後、組織の修復過程や固定期間の影響によって、背中側へ手を回す動きが一時的に制限される場合があります。

肩甲骨・肘・体幹などの動き

背中へ手を回す動作では、肩関節だけでなく肩甲骨や肘、必要に応じて体幹の動きも確認します。

これらの動き方には個人差があるため、一つの部位だけが原因と断定することはできません。

関節角度よりも「生活で何ができないか」を確認する

理学療法において、背中に手を回す動きは単なる関節角度の測定以上に、「生活の中で何に困っているか」を把握するための重要な指標になります。

下着の着脱やズボンの上げ下げ

背中で下着のホックを留める、ズボンやスカートの後ろ側を引き上げるといった動作は、腕を後ろに深く回す必要があります。

エプロンの紐結びや入浴動作

エプロンの紐を後ろで結ぶ、お風呂で背中を洗う、後ろのポケットに手を入れるといった動作も、結帯動作の制限によって支障を受けやすい場面です。

「その手で何をしたいのか」を再認識する重要性

リハビリを進める上では、「背中のどの高さまで手を上げたいか」という数値目標だけでなく、「痛みなくスムーズにズボンを履きたい」「自分でエプロンを結べるようになりたい」といった具体的な生活の希望を再認識することが大切です。

理学療法士は「背中に手が回らない」とき何を見る？

医療機関での理学療法（リハビリテーション）では、単に背中に手を回せるように働きかけるだけでなく、その動きを生活に合わせて細かく分解して確認します。

• 痛む場所や、どの位置まで手を引いたときに痛みが出るか
• 腕を後ろへ引く動き（伸展）や内側へひねる動き（内旋）のそれぞれの可動域
• 動作を行う際の肩甲骨や肘、背骨の使い方
• 自分で動かせる範囲と他者に支えてもらった範囲の差、筋肉の出力
• 着替えや入浴など、日常生活で具体的に困っている動作

背中へ手を回すストレッチはした方がいい？

「手が届かないから、タオルを使って後ろから無理やり引っ張り上げるストレッチをした方がよいのではないか」と考える方もいますが、痛みを我慢して強く引っ張る方法を一律に勧めることはできません。

結帯動作の制限には、痛みや可動域制限など複数の要素が関係する上、強い痛みを伴う状態で無理に引っ張り上げると、かえって周囲の組織に過度な負担をかける場合があるからです。

今の状態で生活を成り立たせる工夫

以下は生活上の工夫の一例です。肩の状態や治療・術後の指示によって適した方法は異なります。

前開きの服やゆとりのある衣服の活用

• 後ろで留めるタイプの下着ではなく、可能であれば前開きタイプを利用するなど、背中側での操作を減らす
• エプロンは後ろで結ぶタイプを避け、かぶるタイプや前で結べるタイプを選ぶ
• 上着は少しゆとりのあるサイズを選び、痛む側の腕から先に袖を通す

動作の工夫

例えば、ズボンを引き上げる際。
あらかじめベルト通しに親指をかけておき、腕を後ろへ深く回しすぎずに身体を少し前傾させてズボンを引き上げると肩に負担が少なく成功することがあります。

痛みを我慢して生活を無理に成り立たせるのではなく、現在の機能に合わせた環境や動作の調整を取り入れることが役立ちます。

こんな場合は医療機関へ相談を

背中に手が回らない状態が続く場合や、日常生活への支障が大きい場合は、自己判断を続けずに整形外科を受診しましょう。

早めに整形外科へ相談したい目安

• 着替えや入浴などの日常動作がつらい状態が続いている
• 背中に手を回す動きだけでなく、徐々に肩全体の動きが狭くなっている
• 夜間にも肩がズキズキ痛んで目が覚める（夜間痛がある場合は『夜間痛』の記事も参照）

速やかな医学的評価が必要なサイン

• 転倒や衝突などの外傷の後から急に腕が動かせなくなった
• 腕や手先にかけて強いしびれや脱力、麻痺がある
• 肩の関節部分に明らかな変形や強い腫れ、熱感がある
• 発熱や激しい安静時痛を伴っている

まとめ｜背中に手を回す動作は「複合動作」と「生活」から捉える

背中に手が回らない症状と向き合う上で、大切なポイントは以下の通りです。

1. 背中に手を回す動作は、肩の内旋だけでなく伸展や肩甲帯などが関わる複合動作である
2. 手が背中のどこまで届くかだけでなく、「生活の中で何ができないか」を確認することが大切である
3. 痛み・可動域・動作の傾向などを多角的に確認する
4. 一つの方法で変化が乏しい場合は、無理に強く繰り返すのではなく評価を見直す視点を持つ
5. 痛みを我慢して引っ張り上げたりせず、「前開きの衣服を活用する」など生活上の工夫を取り入れる

背中に手が回らないときは、単に肩を柔らかくすることだけを目指すのではなく、ご自身の生活での困りごとに合わせた適切な評価と対策を進めていきましょう。

「昼間は何とか動かせるのに、夜になると肩がズキズキ痛む」
「寝返りを打った瞬間に激痛が走り、夜中に何度も目が覚めてしまう」
「痛い肩を下にして眠れず、五十肩なのか腱板が切れているのか不安になる」

夜間や就寝中に肩の痛みが強くなると、十分な休息がとれず、心身ともに大きな負担を感じる方は少なくありません。

夜間痛は、「眠れているか」ということに加え、肩の状態を確認するための重要な手がかりです。

この記事では、夜間痛の出方の整理や考えられる肩の状態、就寝時の工夫、理学療法士が確認する着眼点についてわかりやすく解説します。

参考

肩が痛いときはどうする？原因・受診の目安・症状別の見方を理学療法士が解説

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夜に肩が痛い「夜間痛」とは？

「夜に肩が痛い」といっても、睡眠のどのタイミングで、どのように痛むかは人によって異なります。

まずは、ご自身の痛みの出方を整理してみましょう。

寝つくまで肩が痛い（入眠時）

布団に入って横になったあと、肩の奥がズキズキと痛んでなかなか寝付けない状態です。

肩に体重をかけていなくても、安静にしているだけで痛みが気になることがあります。

肩の痛みで夜中に目が覚める（中途覚醒）

寝付くことはできるものの、夜中や早朝に肩のズキズキとした痛みによって途中で目が覚めてしまう状態です。

一度起きると痛みが引くまで再入眠が難しくなることもあります。

寝返りをすると痛む（体動時）

眠っている間に寝返りを打ち、腕や肩の位置が大きく動いた瞬間に鋭い痛みが走って目が覚める状態です。

痛い肩を下にすると痛む（圧迫時）

痛む側を下にした姿勢で、肩への圧迫や腕の位置の変化に伴って痛みが強まる状態です。

これらの違いは、「この症状だからこの病気」と自己診断するためのものではなく、医療機関でご自身の状態を正確に伝え、評価を進めるための大切な手がかりになります。

夜に肩が痛むときに考えられる主な状態

肩の夜間痛には、いくつかの病態や組織の状態が関わっている可能性があります。

五十肩・凍結肩

五十肩・凍結肩では、経過の中で夜間痛がみられることがあります。

参考

五十肩とは？肩関節周囲炎との違い・症状・経過を理学療法士が解説

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腱板断裂・腱板関連の肩痛

肩のインナーマッスルである腱板の損傷や断裂がある場合にも、夜間痛が生じることがあります。ただし、夜間痛の有無だけで断裂の有無や大きさを判断することはできません。

参考

腱板断裂とは？症状・原因・五十肩との違いを理学療法士が解説

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肩の手術後

肩関節の手術を受けた後、組織の修復過程や術後の固定、周囲組織への負荷などに伴い、術後早期に夜間痛で睡眠が妨げられる場合があります。

石灰沈着性腱板炎など強い炎症を伴う状態

腱板の中にリン酸カルシウムなどの結晶が沈着する石灰沈着性腱板炎では、急激な強い炎症によって、夜間や安静時にも耐えがたい激痛が生じることがあります。

首（頸椎）や神経・肩以外からくる痛み

首の神経の圧迫（頸椎症など）による放散痛や、まれに内科的要因に伴う関連痛が夜間に肩周辺の不快感として自覚されるケースもあります。

なぜ夜になると肩が痛むの？

「なぜ昼間よりも夜に痛みが強くなるのか」という疑問に対しては、単一の原因だけで説明することはできません。

一つの原因だけでは説明できない

夜に肩が痛む仕組みには、肩周囲の組織の炎症や痛みに対する過敏さ、横になったときの腕や肩の位置、患部への物理的な圧迫など、複数の要素が関係していると考えられています。

また、痛みによって眠れない状態が続くと、睡眠不足そのものが翌日の疲労感や痛みの感じ方に影響を与えることもあります。

寝る姿勢や肩の位置によって痛みが変わることがある

立っているときや座っているときと比べ、横になることで腕や肩の位置、圧迫のかかり方が変わり、痛みの感じ方が変化することがあります。

「夜間痛がある＝重症」とは限らない

「夜痛むから絶対に手術が必要だ」「腱が完全に切れているに違いない」と過度に恐れる必要はありません。

夜間痛の強さと構造的な損傷の程度が必ずしも完全に一致するわけではないため、身体機能と合わせて総合的に判断されます。

肩の痛みで眠れないとき、寝方はどうすればいい？

就寝時の姿勢を工夫することで、肩にかかる物理的な負担を一時的に和らげられる場合があります。

ただし、「誰にとっても絶対に正しい唯一の寝方」があるわけではありません。ご自身が最も痛みが少なくリラックスできるポジションを探すことが基本です。

痛む肩を無理に下にしない

痛む側を下にすると明らかに痛みが強くなる場合は、その姿勢を無理に続ける必要はありません。

仰向けや、痛みのない側を下にした横向きなど、刺激の少ない姿勢を試してみましょう。

腕の重さを枕やクッションで支える工夫

横になったときに腕が宙に浮いたり後ろへ引っ張られたりすると、肩にストレスがかかりやすくなります。

• 仰向けで寝る場合：肘や前腕の下に折りたたんだバスタオルや薄いクッションを敷き、肘がベッドに沈み込みすぎないように少し支える
• 痛くない側を下にして寝る場合：抱き枕やクッションを抱え、痛む側の腕をその上に乗せて身体の前に安定させる

「高さを何cmにする」「角度を何度にする」と厳密に固定するのではなく、腕の重みが抜けて肩が楽に感じる位置に微調整することが大切です。

仰向けの場合、肩よりも下に肘が沈まないようにクッションを敷いてみてください。

肩の夜間痛では「眠れているか」そのものを確認する

肩のリハビリテーションや診療において、夜間痛は単なる痛みの強さだけでなく、「睡眠という生活基盤がどの程度守られているか」という視点からも評価されます。

• 布団に入ってから寝つくまでにどのくらい時間がかかっているか
• 肩の痛みによって夜中に何回目が覚めてしまうか
• 目が覚めたあと、すぐに再び眠りにつくことができるか
• 睡眠不足によって、翌日の日中の活動（仕事、家事、運転など）に支障が出ていないか

痛みの程度だけでなく、睡眠への具体的な影響を把握することが、適切な治療や生活指導を進める上で重要になります。

実際の症例では「眠れること」を優先していた

臨床では、肩の可動域や筋力だけでなく、夜間痛による睡眠への影響が重要な生活課題になることがあります。

腱板断裂の手術（ARCR）を受けた患者さんを例にすると、術後早期に「夜眠れない」「痛くて寝られない」という強い訴えが続く場合があります。その際は、「夜に痛みがなくなり、しっかり眠れるようになること」がリハビリ計画の最優先課題として共有されます。

寝る前にストレッチした方がいい？

「夜痛いから、寝る前によくストレッチをして肩をほぐした方がよいのではないか」と考える方もいますが、一律に運動をおすすめすることはできません。

強い痛みがある状態で、痛みを我慢して大きく動かしたり強く伸ばしたりすると、症状が悪化する場合があります。

自己流で痛みを我慢しながら肩を大きく回したり伸ばしたりすることは避け、運動の可否については専門職に確認しましょう。

理学療法では夜間痛の何を確認する？

医療機関での理学療法では、以下のようなポイントを総合的に確認します。

• 夜間痛が起きる時間帯や寝姿勢、睡眠への影響度合い
• 普段、腕を動かしたときの痛みの有無や痛む方向
• 自分で動かせる範囲（自動運動）と他者が動かしたときの範囲（他動運動）
• 肩周囲の筋力や腱板の働き
• 肩甲骨や胸郭（背骨や肋骨）などを含めた複合的な動き

夜間の状態だけでなく、普段の動作や姿勢を含めて全体像を把握していきます。

こんな場合は医療機関へ相談を

夜間の肩の痛みが続く場合や、日常生活に支障が出ている場合は、我慢を続けずに整形外科を受診しましょう。

早めに整形外科へ相談したい目安

• 夜間痛によって何日も睡眠が妨げられている
• 痛みに加えて、日中に腕を上げにくい・動かしにくい状態が続いている
• 転倒や衝突などの外傷の後から夜間痛が始まった
• 肩の手術後、徐々に痛みが強くなっている

速やかな医学的評価が必要なサイン

• 発熱や悪寒、全身のだるさを伴う強い肩の痛み
• 肩の関節部分が赤く腫れ上がり、触ると熱を持っている
• 転倒などのケガの直後から腕がまったく上がらなくなった
• 腕や手先にかけて強いしびれや脱力、麻痺が急速に進行している
• 胸の圧迫感や息苦しさ、冷汗など、肩以外の身体の異常を伴っている

まとめ｜夜間痛は「肩」と「睡眠」の両方から考える

夜に肩が痛くて眠れない症状と向き合う上で、大切なポイントは以下の通りです。

1. 夜間痛はあらゆる疾患で生じる。痛みが強い弱いだけでは重症度はわからない。
2. 入眠時・中途覚醒・寝返り・特定の寝姿勢など、痛みの出方を整理することが大切である
3. 横向きや仰向けの姿勢で腕の重さをタオルやクッションで支える工夫が役立つ場合がある
4. 痛みの強さだけでなく、「どの程度眠れているか」「翌日の生活に影響しているか」を確認する
5. 強い痛みを我慢して自己流のストレッチを繰り返さず、必要に応じて医療機関へ相談する

ご自身の夜間痛がどのタイミングで生じているかを確認し、痛みが強まらない範囲で腕を支える位置を調整してみましょう。

「腕を上まで持ち上げようとしても、途中で止まって上がらない」
「つり革に手が届かない、高い棚の物が取れない」
「五十肩なのか、それとも腱が切れているのか不安になる」

肩が上がらない（腕が上がらない）状態になると、日常生活のさまざまな動作に支障が出て、何が起きているのか分からず不安を感じる方は少なくありません。

しかし、「肩が上がらない」という結果は同じでも、その背景は一つではありません。

腕が上がらないとき、上がる角度だけで病名を決めることはできません。

「なぜ上がらないのか」、そして「その腕で何をしたいのか」まで含めて整理していくことが大切です。

この記事では、肩が上がらない背景の切り分け方や、自動運動と他動運動の違い、考えられる状態、理学療法士が確認する着眼点についてわかりやすく解説します。

肩が上がらないとはどのような状態？

「肩が上がらない」背景を整理するとき、医療現場では主に以下のような違いを確認します。
これらは自己診断のラベルではなく、状態を多角的に把握するための入口です。

痛くて上げられない

動かそうとすると肩に強い痛みが走り、痛みを避けるために途中で動きを止めてしまう状態です。

痛みが主で、痛むけれど何とか動かせる場合の考え方については以下の記事をご覧ください

参考

腕を上げると肩が痛いのはなぜ？考えられる原因と対処法を理学療法士が解説

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力が入りにくく上げられない

痛みはそれほど強くないか我慢できるものの、腕を持ち上げる筋力をうまく発揮できず、途中で支えきれなくなる状態です。筋肉や腱、神経の機能などが関係している可能性があります。

関節自体の動く範囲が狭く上げられない

自分で動かしても、他者に動かしてもらっても動く範囲が狭い場合があります。

このような場合には、関節包を含む周囲組織の拘縮など、可動域そのものを制限する要素がないかを確認します。

外れそうな不安感があり上げられない

過去の脱臼や関節の緩さがあり、腕を上や後ろへ動かすと「外れそう」「抜けそう」という恐怖感から動きを制限してしまう状態です。

参考

反復性肩関節脱臼とは？原因・再発・治療とスポーツ復帰の考え方を理学療法士が解説

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自分では上がらない？他者に動かされても上がらない？

肩の動かしにくさを確認する際、理学療法では「自分で動かす場合」と「他者に動かしてもらう場合」を両方評価することがあります。

• 自動運動：自分の力で腕を持ち上げる動き
• 他動運動：本人は完全に脱力をし、他者に腕を持ち上げてもらう動き

自分では上げにくいが、他者に動かしてもらうと比較的動く

自分で持ち上げることは難しいものの、他者が支えて持ち上げるとスムーズに上まで動くケースがあります。

この場合、痛みによって力を出しにくくなっていないか、肩周囲の筋力や腱板の働き、神経機能などをさらに確認する材料になります。

自分でも他者に動かしてもらっても動きにくい

自分で力を入れても、他者が持ち上げようとしても、同じように途中で固まって動かないケースがあります。

この場合、関節包をはじめとする関節周囲の組織の拘縮など、可動域そのものを制限する要素がないかを確認する手がかりになります。

一つの検査だけでは病名は決められない

「他動では動くから腱板断裂」「他動でも動かないから関節が固まっている＝“五十肩”」といったように、単一の要因だけで病名を確定することはできません。

詳しい理学療法評価の流れについては、今後の記事で解説しています。

肩が上がらないときに考えられる主な状態

肩が上がらない背景には、いくつかの病態や組織の状態が関わっている可能性があります。

五十肩・凍結肩

五十肩・凍結肩では、痛みとともに自分で動かす範囲だけでなく、他者に動かしてもらった場合の可動域も制限されることがあります。関節包を中心とした組織の変化が関係すると考えられています。

参考

五十肩とは？肩関節周囲炎との違い・症状・経過を理学療法士が解説

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腱板断裂など腱板の問題

肩を支える腱板に断裂や損傷があると、腕を持ち上げる力を発揮しにくくなったり、痛みで支えきれなくなったりすることがあります。

参考

腱板断裂とは？症状・原因・五十肩との違いを理学療法士が解説

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外傷後の肩の障害

転倒して手を強くついた、肩を強く打ったなどの外傷後に急に上がらなくなった場合、骨折、腱板損傷、脱臼、神経の損傷など複数の可能性を考慮して評価する必要があります。

肩関節不安定症

過去の脱臼歴や関節の不安定性により、腕を上げた位置で外れそうな不安感が生じ、腕を持ち上げにくくなることがあります。

参考

反復性肩関節脱臼とは？原因・再発・治療とスポーツ復帰の考え方を理学療法士が解説

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首・神経の影響

首（頸椎）の神経や肩周囲を通る末梢神経の障害によって、腕を持ち上げる筋肉に力が入らなくなっているケースもあります。

肩が上がらないとき、肩甲骨や体幹も見るのはなぜ？

肩関節そのものの動きが制限されているとき、身体は別の部分を使って目的を達成しようとします。

肩だけでなく身体全体を使って手を高く運ぶ

肩の関節（肩甲上腕関節）だけでは十分な挙上動作は達成されません。

肩をすくめる方向に肩甲骨を高く引き上げ、身体（体幹）を横に傾けたり伸ばしたりして、手を目的の高さまで運ぼうとする様子からわかるように、肩の関節以外の複数の動きが合わさって「肩を上げる（腕を上げる）」ことができます。

代償動作を一律に「悪い動き」と決めない

このような「肩の関節以外の体の動き」に多くを頼ることを、「代償動作」と呼ぶ場合があります。

「代償動作」は、時に「見せかけの動き」と捉えられることもありますが、単に「崩れた悪い動き」と決めつけるものではありません。

痛む肩をかばいながら、日常生活で手を上へ伸ばすために身体が選んでいる適応戦略である場合もあります。

理学療法では、代償を無理に矯正すること自体を目的とせず、その人が実際にどのように目的動作を成立させているのかを確認します。

何度上がるかだけでは分からない｜生活で何ができないかを見る

肩の評価において、「角度が何度上がったか」という数値だけを見ることはしません。

「髪を洗うときに後頭部まで手が届かない」「ドライヤーをかける姿勢を保てない」「下着を背中でつけられない」「キッチンの吊戸棚から食器を取り出せない」など、腕を上げる高さや動かす方向、姿勢の保持によって困りごとが生じます。

また、マンションの洗濯物を物干し竿に干せない、仕事で高い位置の作業や荷物の持ち上げができない、スポーツで腕を高く使えないなど、生活・仕事環境によっても、求められる動きはさまざまです。

重要なのは、角度の数値そのものよりも、「その腕を使って、実際の生活で何ができるようになりたいか」という目標です。生活上の具体的な課題を把握することが、適切な対応につながります。

実際の症例では「肩が上がらない」をどう評価するか

実際のリハビリテーション現場でも、「肩（腕）が上がらない」という主訴から生活動作の目標へと視野を広げて評価が行われます。

肩関節周囲炎と診断された50代の現役世代の方の実例では、「通勤するときにつり革に捕まれない」「洋服の着脱を楽にしたい」という訴えを丁寧に汲み取ります。

「肩が上がらない」という解剖学・運動学的な現象だけでなく、患者さんの属性や生活背景、希望に合わせて評価・アプローチすることが重要なのです。

理学療法士は「肩が上がらない」とき何を見る？

医療機関での理学療法では、以下のようなポイントを総合的に確認します。

• 痛みの有無や強さ、質、どの動き・角度で痛むか
• 自分で動かせる範囲と、他者に動かしてもらったときの違いなど、関節運動の詳細
• 腕を持ち上げたり支えたりする筋力
• 腕を動かす際の肩甲骨や胸郭、体幹の使い方
• 服の着脱や洗髪など、日常生活で具体的に困っている動作　　など

ストレッチすれば肩は上がるようになる？

最近は、WEB上で気軽に情報を得て、専門的な内容を扱う動画まで簡単に探せるようになりましたが、自分が今どういう状態なのか、どのメニューが自分に当てはまるのか、といったことを自分自身で突き止めるのはとても難しいことです。

「肩が上がらないから、とにかく○○ストレッチで伸ばせばよい」、などと一律に考えることはできません。

背景によってはストレッチは対応せず、かえって症状が強くなる場合もあります。

こんな場合は医療機関へ相談を

肩が上がらない状態が続く場合や、急激な変化があった場合は、整形外科を受診して適切な評価を受けましょう。

早めに整形外科へ相談したい状態

• 徐々に肩が上がりにくくなり、改善傾向がみられない
• 動かしにくさのために洗髪や更衣、仕事などに支障が出ている
• 夜間に肩が痛んで目が覚める
• 腕に力が入りにくい感覚が続いている

速やかな医学的評価が必要なサイン

• 転倒や衝突などの外傷直後から、急激に腕がほとんど上がらなくなった
• 肩の関節部分が明らかに不自然に変形している
• 腕に急な明らかな脱力が生じ、だらんと垂れて力が入らない
• 腕や手先にかけて強いしびれや麻痺が急速に進行している
• 発熱や著しい腫れ、激しい安静時痛を伴っている
• 手先が冷たくなったり、色が青白くなったりしている
• 胸の圧迫感や息苦しさなど、肩以外の身体の異常を伴っている