肩の理学療法評価とは？痛み・可動域・筋力・生活動作をみるポイントを理学療法士が解説

「肩が痛くてリハビリに通っているのに、なぜ首や背中まで動かされるのだろう」
「腕の角度を測ったり、筋力を比べたりして何が分かるのだろう」
「いろいろな検査をされたのに、はっきりした原因を一つに決められないのはなぜだろう」

医療機関で肩のリハビリテーション（理学療法など）を受ける際、このような疑問を感じたことはないでしょうか。

肩の理学療法評価は、痛む場所から一つの原因に当てはめる作業ではありません。

肩の評価は「このテストが陽性だからこのメニュー」と答えを限定する作業ではなく、本人の困りごとを起点に、複数の情報から仮説を立て、対応後の変化を見ながらその仮説を更新していくプロセスです。

この記事では、理学療法士が肩を評価するときに何を確認しているのか、なぜ首や肩甲骨、生活動作まで広げてみるのか、そして評価から対応・再評価へと進める臨床の考え方についてわかりやすく解説します。

肩の理学療法評価は「確定作業」ではない

理学療法士が行う評価の目的は、医師のように病名を確定診断することではありません。

一人ひとりの身体機能や生活の困りごとを整理し、その時点でどのような対応が適しているかを考えることにあります。

まず「何に困っているか」を聞く

評価の第一歩は、問診（お話を聞くこと）から始まります。

• いつから、どのようなきっかけで痛みや動かしにくさが出たか
• 転倒や衝突などの明らかなケガ（外傷）があったか
• じっとしていても痛むか（安静時痛）、夜間に痛むか（夜間痛）、動かすと痛むか（動作時痛）
• 腕や手先にしびれや、急に力が入らなくなる感覚はあるか
• 仕事や家事、趣味、スポーツの内容、利き手はどちらか

単に痛む場所を聞くだけでなく、症状の現れ方や背景にある状況を丁寧に確認していきます。

「何ができるようになりたいか」まで確認する

問診でさらに重要なのは、症状そのものだけでなく「その症状によって生活の何ができなくなっているか」を把握することです。

「夜に途中で起きずに眠りたい」「痛みを気にせず服を着替えたい」「高い棚の物をスムーズに取りたい」「スポーツへ復帰したい」など、本人が目指す具体的な目標を共有することが、評価全体の方向性を決める軸になります。

最初に医学的な安全性と病態を確認する

肩の評価を進める上では、まず医師による医学的な診断や画像検査（レントゲン、超音波、MRIなど）の情報を確認し、安全に運動を行える状態かどうかを把握します。

肩の痛みや動かしにくさの背景には、肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）や腱板の損傷だけでなく、骨折、脱臼、関節の不安定性、首（頸椎）の疾患、末梢神経の障害など、さまざまな状態が関わっている可能性があります。

理学療法士は医師の診断や指示のもと、肩関節だけでなく全身の状態、神経症状の有無などにも注意を払いながら、理学療法を実施してよい状態かどうかを常に確認しています。

肩の痛みは「いつ・何をすると痛むか」まで見る

肩の痛みを評価する際は、単に「痛いかどうか」だけでなく、どのような状況で生じる痛みなのかを細かく整理します。

安静時痛

腕を動かさず、安静にしていても痛むかどうかを確認し、症状の強さや経過、ほかの所見と合わせて状態を整理します。

夜間痛

布団に入ったとき、夜中に目が覚めたとき、寝返りを打ったときなど、就寝中に痛みが強まるかを確認します。

夜間痛は痛みの強さだけでなく、「寝つくまでに時間がかかるか」「途中で何回目が覚めるか」「翌日の生活にどの程度影響しているか」といった睡眠への支障も合わせて確認します。

夜間の肩の痛みや睡眠への影響については、関連記事「夜間痛」で詳しく解説しています。

動作時痛

「腕を前から上げるとき」「横に広げるとき」「背中に手を回すとき」など、どの動作のどのタイミングで痛むかを確認します。

腕を持ち上げる途中で痛む場合の考え方は「腕を上げると肩が痛い」をご覧ください。

痛みの強さだけでなく生活への影響を見る

痛みの強さを数字（10段階など）で確認することに加え、「その痛みによって洗髪や着替え、仕事などの生活動作がどの程度制限されているか」を合わせて捉えていきます。

自分で動かす範囲と他者が動かす範囲を比べる

肩の動く範囲（関節可動域）を確認する際、理学療法では以下の2つの動きを比較します。

• 自動運動：自分の力で腕を動かす範囲
• 他動運動：本人は完全に力を抜き、理学療法士が腕を支えて動かす範囲

自分で動かすと途中で止まってしまう場合でも、他者に動かしてもらうとスムーズに動くことがあります。

逆に、他者が動かしても同じ角度で固まって動かないこともあります。

この比較は、痛み、筋力発揮、関節そのものの動く範囲など、次にどの要素を詳しく確認する必要があるかを考える材料になります。

ただし、「他動で動くからこの病気」「他動でも動かないからこの病気」といったように、この差だけで病名を決めつけることはできません。

腕が上がらない状態の切り分け方については、関連記事「肩が上がらない」で詳しく整理しています。

肩は「何度動くか」だけでなく「どう動くか」を見る

可動域の評価では、角度計を用いて腕が上がる角度（屈曲や外転）、外や内にひねる角度（外旋や内旋）、後ろへ引く動きや背中へ手を回す動き（結帯動作）などを確認します。

しかし、角度の数値だけを見るわけではありません。

例えば、

• 腕を持ち上げるときに、肩をすくめるように持ち上げていないか
• 身体（体幹）を横に傾けたり、背中を反らせたりして代償していないか
• 肩甲骨がどのように動いているか、左右で動き方に違いがあるか

こうした動作の特徴や代償的な動きも観察します。

ただし、代償動作を一律に「悪い動き」と決めつけるわけではありません。

痛む肩をかばいながら目的の動作をやり遂げるために、身体が選んでいる戦略である場合もあります。

「その人がどのように工夫して腕を使っているか」を把握するための情報として捉えます。

背中に手を回す複合動作の特徴については「結帯・更衣動作困難」を参考にしてください。

筋力や腱板機能は何のために評価する？

肩関節の深層には、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋という4つの筋肉からなる「腱板（ローテーターカフ）」があり、肩関節の安定性や動きに関わっています。

筋力の評価では、単に筋肉の太さや最大パワーを見るだけでなく、以下のような点を確認します。

• 腕を上げる方向や外・内にひねる方向で、左右差がないか
• 特定の方向へ力を入れたときに痛みが出ないか
• 腕を上げた姿勢を保持するときに、安定して力を発揮し続けられるか

筋力が発揮しにくい場合でも、筋肉そのものの問題だけでなく、痛みのために十分な力を出しにくくなっている場合や、神経の影響、長期間動かさなかったことによる筋力低下なども考えます。

腱板の構造的な損傷や機能との関係については「腱板断裂」で詳しく解説しています。

肩の特殊テストは「答え」ではない

肩の評価には、腱板の状態や肩関節の不安定感、疼痛の誘発などを確認するための「整形外科的特殊テスト（徒手検査）」と呼ばれる手法がいくつも存在します。

しかし、特殊テストは、それだけで病態を確定するためのものではありません。

問診や可動域、筋力、画像所見など、ほかの情報と合わせて解釈することで、状態を推測する材料として役立ちます。

特定の検査結果一つに過度にとらわれず、全体の所見を総合して判断することが重要です。

なぜ肩甲骨・胸郭・首まで見るの？

肩のリハビリで、肩以外の場所を細かく確認されることに驚く方もいます。これには明確な理由があります。

肩甲骨は腕の動きに参加する

腕を真上まで持ち上げるとき、肩の関節（肩甲上腕関節）だけでなく、土台となる肩甲骨も一緒に回転して動きます。

肩甲骨が腕の動きにどのように参加しているかを確認することも、動作全体を理解するための材料になります。

肩甲骨の動きや肩の機能との関係については、今後、関連記事「肩甲骨と肩痛」で詳しく解説します。

胸郭・胸椎も実際の動作を見る一要素

腕を高く上げる動作では、肩だけでなく体幹や胸郭の動きも伴います。

体幹の動きやすさも、腕を上げる動作全体を構成する要素の一つとして確認します。

首や神経から肩・腕へ症状が出る場合もある

首（頸椎）の骨や神経の圧迫によって、肩や腕に痛みやしびれ、筋力低下が生じているケースもあります。

症状が首から波及しているものではないかを確認するために、首の動きや神経学的な検査を合わせて行います。

「肩甲骨の位置が悪いから痛む」「猫背だから肩が上がらない」といった単純な因果関係で片付けるのではなく、腕の動きに関わる複合的な要素として確認していきます。

生活動作を実際に見て評価する

理学療法において最も大切にされる評価の一つが、実際の日常生活動作（ADL）や生活関連動作(IADL)などの、生活するのに行なっている動作の確認です。

• 髪を洗う、ドライヤーをかける
• シャツの袖に腕を通す、上着を脱ぎ着する
• エプロンの紐を結ぶ、ズボンを引き上げる
• 高い棚の食器を取る、つり革につかまる
• 寝返りを打つ、横になって休む

関節の動く角度が数値上で改善しても、着替えや洗髪などの生活動作で痛みが残っていれば、本人にとって十分な改善とは言えません。

逆に、可動域に多少の制限が残っていても、痛みが和らぎ、必要な生活動作が行いやすくなっていることもあります。身体機能の数値だけでなく、本人の生活がどう変わったかも重要な評価基準になります。

評価した情報から「仮説」を立てる

問診、可動域、筋力、肩甲骨、首、生活動作などから得られた情報を統合し、理学療法士は「現在の困りごとに対して、どのような身体の要素が関係していそうか」という仮説を立てます。

たとえば、「肩が上がらない」という訴えに対しても、以下のように仮説は分かれます。

• 痛みが強いために十分な力を発揮できず、腕を上げにくくなっているのではないか
• 痛みは少ないが、関節包などの関節をとり巻く組織の固まり(拘縮など)によって物理的に動きが止まっているのではないか
• 肩甲骨や体幹を含めた動作全体の特徴が、現在の動かしにくさとどのように関係しているか

この仮説は医師の医学的診断とは異なり、「どの機能にアプローチすれば生活動作が楽になるか」を考えるための作業仮説です。

改善しないときは最初の「仮説」を見直す

理学療法の進め方は、一度立てた計画を機械的にやり続けるものではありません。

評価（状態の確認）
↓
仮説（関係する要素の推測）
↓
対応（運動療法や動作指導など）
↓
反応の確認（痛みや動きの変化）
↓
再評価（仮説の見直し・更新）

介入を行ったあと、「痛みがどう変化したか」「動かせる範囲が広がったか」「生活動作がやりやすくなったか」という反応を必ず確認します。

もし十分な変化が得られない場合、「本人の努力不足」や「ストレッチが足りない」と片付けるのではなく、「最初に立てた仮説や着眼点が適切だったか」を再評価して見直します。

その際は、変化が出ないこと自体も、次の適切なアプローチを見出すための重要な評価情報になります。

あまりリハビリの効果を感じない、かえって悪くなった、などの一次情報も遠慮なく伝えていただけるほうが、担当者にとってよりよいリハビリを考案し易くなることも多いです。

術後では評価する項目の優先順位が変わる

肩の手術（腱板修復術や関節唇修復術など）を受けた後のリハビリでは、医師の管理のもと、時期によって確認すべき優先項目が変化します。

術後早期は、手術で修復した組織を過度なストレスから保護することが最優先されます。

装具の装着状態や安静時痛、夜間痛の有無などを確認しながら、医師の指示に基づいた安全な範囲で評価と介入を進めます。

術後早期に可動域を広げることよりも「夜間痛を和らげてしっかり眠れるようにすること」が最優先の評価・対応課題として設定されることもよくあります。

その後も、医師の指示、組織の修復状態などを確認しながら、可動域や筋機能、生活動作へと評価する内容を段階的に広げていきます。

評価結果からストレッチや筋トレなどのメニューをどう選ぶ？

理学療法の評価を行うことで、一人ひとりの状態に合ったアプローチの選択が可能になります。

評価結果をもとに、可動域への対応、筋機能への運動、動作練習、日常生活での負荷調整などを組み合わせます。

どれを優先するかは、痛みの状態や治療段階、生活上の目標によって異なります。

「肩が痛いから全員同じストレッチを行う」「肩が上がらないから一律に筋トレをする」ということはありません。

評価によって確認された課題に応じて、適切な内容が選ばれます。

理学療法を続けるより医学的評価を優先する場合もある

理学療法の評価や介入を進める中で、以下のような兆候が確認された場合は、運動を一時中断し、医師による速やかな医学的再評価を優先します。

• 転倒や打撲などの外傷後から急激に肩が動かせなくなった
• 腕に急な明らかな脱力が生じたり、麻痺や強いしびれが進行している
• 肩の関節部分が赤く腫れ上がり、強い熱感や発熱を伴っている
• 通常の経過と異なり、安静にしていても耐えられない激痛が急激に増悪している
• 胸の圧迫感や息苦しさなど、肩以外の重篤な疾患が疑われる症状がある

また、リハビリを継続する中で想定と異なる症状の悪化がみられる場合にも、理学療法士が自己判断で介入を続けず、医師に相談して再検査や医学的処置を仰ぐことが安全管理として重要になります。

まとめ｜肩の評価は多角的に行う

肩の理学療法評価において大切なポイントは以下の通りです。

1. 肩の評価は症状を決めつけアプローチを一つに限定する作業ではなく、本人の困りごとや生活目標から出発する
2. 痛みの出方、自動・他動可動域、筋力、肩甲骨、首、胸郭、下肢、生活動作などを多角的に確認する
3. 単一の特殊テストや角度の数値だけで状態を決めつけない
4. 得られた情報から仮説を立て、対応後の反応を見ながら仮説を更新していく
5. 改善が乏しい場合は無理に同じ方法を繰り返さず、評価の前提を見直す
6. 身体機能の数値だけでなく、「その人の生活がどう変わったか」を重要な基準とする

肩の理学療法評価は、悪い場所を探して終わるものではありません。

今の困りごとを整理し、仮説を立て、対応後の変化を確かめながら、その人に必要な生活へつなげていくためのプロセスです。